Põievähk

"Põievähk

Diagnoos

Nagu iga vähivormi puhul, suureneb põie vähi ravimise tõenäosus dramaatiliselt varajase avastamisega. Kasvaja avastamiseks ja staadiumiks on kliiniliste, instrumentaalsete ja laboratoorsete testide ühine kasutamine.

Arvestades arvukaid riskitegureid, on esmatähtis omada "põhjalikku isiklikku ja tööalast haiguslugu, mis on seotud" sümptomite hoolika hindamisega ja võib -olla "rektaalse või tupe uurimisega. Selle viimase protseduuriga teeb arst pärast ühekordselt kasutatav, sisestab õrnalt määritud sõrme tuppe ja / või pärasoole, palpeerides eesmist piirkonda, et tuvastada ebanormaalsete masside olemasolu.

Traditsiooniline uriinianalüüs (vere, valkude, glükoosi, uriinikultuuri, spetsiifiliste antikehade jne otsimine) koos nende tsütoloogilise uuringuga võib anda väga olulisi diagnostilisi vihjeid. Eelkõige uuritakse uriintsütoloogia ajal proovi optilise mikroskoobi all, et otsida ebanormaalseid rakke; testil on hea spetsiifilisus (positiivse tulemuse korral on tõenäoline, et tegemist on põievähiga), kuid see pole eriti tundlik (negatiivne test ei välista kasvaja olemasolu).

Lisateavet võib saada instrumentaalsetest uuringutest, nagu urograafia, vaagnaelundite ultraheli, stsintigraafia (luumetastaaside esiletoomiseks) ja kõhu-vaagna CT.

Kõigi diagnostikameetodite hulgas jääb põie neoplasmide diagnoosimisel siiski keskseks uuringuks tsüstoskoopia; selle protseduuri ajal sisestatakse ureetrasse õhuke toru, mis on varustatud kaamera ja selle lõpus oleva valgusallikaga (tsüstoskoop). Sellel tasemel edastab mikrokaamera üksikasjalikke pilte elundist, mis võimaldab uroloogil tuvastada kahtlased kahjustused. Uuringu käigus võib võtta isegi väikeseid ebanormaalse massi (biopsia) proove, et neid mikroskoobi all uurida. neoplastiliste rakkude jaoks. Paljudel juhtudel, nagu näeme järgmises peatükis, on tsüstoskoopial samaaegselt diagnostiline ja terapeutiline väärtus, kuna see võimaldab eemaldada kogu kasvajakahjustuse.

Lavastamine

Diagnostiliste tulemuste põhjal liigitatakse veresoonte vähk järjest raskemaks muutuvateks etappideks. Üldiselt on kasvaja staadium seda arenenum, mida suurem on neoplasmi tungimine põie lihastikku. Kusepõie sein koosneb tegelikult kolmest erineva koe kihist. Sisemine, limaskesta tuunika koosneb üleminekuelemendiepiteelist (kude, milles kihtide arv ja rakkude kuju varieeruvad sõltuvalt sellest, kas põis on täis või tühi) ja oma kaska siduvast. Väliselt rohkem leiame tunica muscularis, mis oma silelihaste kimpudega jätkub sügavale sidekoesse, mida nimetatakse seroosne tuunika. Kuigi kirjanduses leidub erinevaid raskusastmeid, võib üldine näidustus olla järgmine:

Etapp 0: vähk piirdub elundi kõige pealiskaudsema kihiga (limaskestaga) ega ole tunginud selle alusse lihaskihti;
I etapp: kasvajarakud on tunginud aluskihti (lamina propria), kuid mõjutamata lihaskihti;
II etapp: erinevalt eelmisest juhtumist on kartsinoom tunginud sügavale põie seina (lihaseline tuunika);
III etapp: vähirakud on tunginud ümbritsevatesse kudedesse ja võivad olla meestel jõudnud eesnäärmesse ning naistel tuppe või emakasse;
IV etapp: Vähirakud on tunginud kohalikesse lümfisõlmedesse ja võivad lümfiringe kaudu kaasata teisi organeid, nagu kopsud, luud ja maks.

Ravi

Lisateabe saamiseks: Põievähi raviks kasutatavad ravimid

Kusepõievähi ravi sõltub kasvaja vormist ja selle arenguastmest, samuti patsiendi üldisest tervislikust seisundist. Kui kartsinoom ei ole tunginud põie seina sügavatesse kihtidesse, tehakse kasvaja massi eemaldamiseks tavaliselt operatsioon, mida võib vähem rasketes etappides teha transuretraalselt. Sel juhul hävitatakse pahaloomuline moodustis, sisestades pärast lokoregionaalset anesteesiat kusejuhasse painduva tsütoskoobi, mis on võimeline kandma moodustisele anomaalset hävitavat elektrivoolu või suure energiaga laserit. Seetõttu on see minimaalselt invasiivne operatsioon, mis tavaliselt ei sisalda olulist Nende ravimeetodite toetamiseks võib arst valida kohalikud keemiaravi sekkumised, mis hõlmavad erinevate ainete instillatsiooni põie, mis on võimelised hävitama neoplastilisi koosseise.

Teine teraapia tüüp, mida tavaliselt kasutatakse seoses endoskoopiliste ravimeetoditega, on immunoteraapia Selle suhteliselt värske tehnikaga püüame parandada keha immuunvastust vähirakkude vastu; sel eesmärgil manustatakse nõrgestatud bakteritüvesid otse põide, näiteks tuberkuloosi eest vastutavat (sobivalt inaktiveeritud).

Kõige tõsisematel juhtudel, st kui kartsinoom on tunginud sügavatesse kihtidesse, tekitab optimaalne terapeutiline valik olulisi raskusi, on väga invasiivne ja määrab sageli patsiendi elukvaliteedi olulise halvenemise (põiekateetri kasutamine). Sageli on vajalik mitmekordne ravi, kombineerides erinevaid ravitehnikaid. Nende hulgas on valdav roll üldanesteesias teostatud suuroperatsioonil, mille kaudu on võimalik eemaldada ainult põie see osa, mis sisaldab neoplasmi (osaline või segmentaalne tsüstektoomia) või kogu kott (täielik tsüstektoomia) koos lümfisõlmed (radikaalne tsüstektoomia). Meestel kaasneb põie täielik ja radikaalne eemaldamine eesnäärme ja seemnepõiekeste eemaldamisega, naistel aga emaka, munasarjade ja eesmise osa eemaldamisega. tupe. Samal ajal on vaja rekonstrueerida kuseteede struktuurset järjepidevust, et võimaldada uriini "väljutamist" väljastpoolt. Sellega seoses saab kirurg kasutada väikest osa soolestikust kuseteede või väikese kott, mida saab tühjendada läbi kateetri, mis on tehtud kõhuõõnes tekkinud august ja ühendatud kogumiskotiga. Valitud juhtudel saab selle kunstliku põie ühendada kusiti, võimaldades patsiendil urineerida sarnaselt tavaliste isikutega ilma uriinikogumiskoti sidumiseta.

Vajadusel, nagu juhtub juba metastaasidega vormides, võib põievähi ravi kombineerida üldise keemia- ja kiiritusraviga.