Eakad ja füüsiline aktiivsus: kardioloogiline sõeluuring

Eakatel on tõenäolisemad isegi varjatud patoloogilised seisundid, mis võivad füüsilisele tegevusele vastunäidustada või seda piirata. Sel põhjusel tuleks enne füüsilise tegevuse lubamist läbi viia hoolikam uurimine.
Lisaks hoolikale objektiivsele uurimisele, mille eesmärk on kindlaks teha praegused kliinilised seisundid ja mida on rikastatud "hoolika haiguslooga, on patsiendi terviseseisundi täpsemaks määratlemiseks sageli vaja teha instrumentaalseid katseid. Arst ja kardioloog peavad maksma erilist tähelepanu teemadele, kus:

hiljutise isheemilise südamehaiguse positiivne südame ajalugu koos isheemia jääkidega;
kannatab kroonilise südamepuudulikkuse all;
ähvardavad arütmiad, mis vajavad ravi;
arteriaalne hüpertensioon, mida on raske ravida koos elundikahjustustega.

Põhimõtteliselt peaks valdav osa eakaid inimesi, kes kavatsevad sporti teha, läbida diagnostilised uuringud. Seetõttu leiame, et on kasulik anda väga lihtsaid nõuandeid eakate erinevate diagnostiliste uuringute tõlgendamiseks.

ELEKTROKARDIOGRAAFILISED PANEELID

Eakatel on elektrokardiogrammi (EKG) kõrvalekalded üsna sagedased ja on palju uuringuid, mis teatavad muutuvatest protsentidest sõltuvalt kasutatavatest tõlgendamiskriteeriumidest. Praktikas võib arvata, et umbes 50% -l eakatest on pinna -EKG. ebanormaalne ja vähemalt kolmandikul üle 70 -aastastest katsealustest esineb mõningaid südame rütmihäireid. Hea on kohe öelda, et isegi kui need kõrvalekalded võivad muret tekitada, ei pea need ilmtingimata iseenesest vastandama motoorset aktiivsust.
Eakatel võib olla teatud määral siinusbradükardia, mis võib olla siinussõlme südamestimulaatori rakkude vananemise loomulik tagajärg, kuigi mõnikord võib see varjata siinussõlme haigust. PR-intervall on mõnikord ülemistel piiridel, kuid normaliseerub stressi korral. Samuti juhtivushäired, nagu parema või vasaku haru blokaad või eesmine või harvemini tagumine hemiblokk. Kõik need kõrvalekalded esinevad 3–5% eakatest tervislikud isikud võivad muude südamehaiguste tunnuste puudumisel olla lihtsalt juhtivusradade degeneratsiooni tagajärg ja võimaldada siiski füüsilist tegevust.
Krooniline kodade virvendus võib esineda umbes 2–3% tervetel eakatel inimestel, ilma muude südamehaiguste tunnusteta.Nagu mainitud, on juhtivusradade degeneratsioon tegelikult üsna tavaline, alustades siinussõlmest, mis ei suuda oma südamestimulaatori funktsiooni säilitada, aidates kaasa kodade virvendusarütmia tekkimisele, mida ei pruugi isegi tunda, sest see ei pruugi olla süda vähendab oluliselt oma efektiivsust. Bruce'i protokolliga konveierilindiga tehtud koormustestis on näidatud, et krooniline kodade virvendusarütmia põhjustab kardiovaskulaarse jõudluse vähenemist vaid umbes 7%. Selle tagasihoidliku puudujäägi põhjuseks on atrioventrikulaarne sünkroon ja kodade süstool, mis, nagu me juba mainisime, on vatsakeste täitmise ja eakate südames hea süstoolse voolu säilitamise seisukohalt põhiline isegi normaalse vasaku vatsakese juuresolekul.
Suhtelise sagedusega võib täheldada mitte korduvaid supraventrikulaarseid või isegi ventrikulaarseid emakaväliseid lööke. Selliseid rütmihäireid võib soodustada seniilse südame sageli esinev seina hüpertroofia.
Need rütmihäired ei õigusta a priori absoluutseid vetoid sporditegevuse vastu, vaid peavad minema teiste uurimiste kontrolli alla.
Eakate EKG -l võib esineda ka P -laine kõrvalekaldeid, eriti P -negatiivset läbipainde tavaliselt VI -s, vasaku vatsakese vähenenud nõuetele vastavuse tõttu vasaku kodade laienemise väljendus.
Mis puutub QRS-kompleksi, siis elektriline telg kipub vanuse kasvades vasakule nihkuma ja ei tähenda tingimata südamehaigust. 10–40% -l katsealustest võivad esineda vatsakeste hüpertroofia tunnused. Hüpertensiooni puudumisel ei tohi nad omandada patoloogilist tähtsust.
ST-segmendi modifikatsioonide esinemise juhtum on erinev: tegelikult on hüpertroofia ja ülekoormuse pilt seotud suurema haigestumuse ja suremusega.

EKHOKARDIOGRAAFILISED PILDID

Südamehaigusega eaka inimese ehhokardiogramm (ECHO) võib tuua kaasa mitmeid muutusi, millest tuleb teatada, sest need on tingitud ainult vananemisprotsessist.
Müokard asendatakse osaliselt kiulise koega, samas kui südameklapid ja fibroelastne kude võivad osaliselt lubjastuda. Saadud pilt on sageli paksenenud müokardist, eriti interventrikulaarsest vaheseinast, mille vatsakeste läbimõõt on normaalsetes piirides.
Ülemaailmse süstoolse efektiivsuse mõõtmised, näiteks lühendav fraktsioon ja väljutusfraktsioon, jäävad normi piiridesse. Vastupidi, mitraalse voolukiiruse E / A suhe, st suhe E laine (kiire prototoolis) ja Laine (kodade kokkutõmbumislaine) pöördub vananemise tõttu vasaku vatsakese jäikuse suurenemise tõttu tagasi.
Aordiklapp võib läbida fibroosi ja enam -vähem ulatusliku lubjastumise, luues tingimused aordi stenoosiks. Isegi mitraalrõngas võib ulatuslikult lubjastuda, ulatudes mitraalklapideni, vähendades nende liikuvust ja luues tingimused stenoosiks ja / või mitraalpuudulikkuseks. Mitraalne prolaps võib olla ka vanusest tingitud degeneratiivse protsessi tagajärg. Hinnanguliselt on selle haiguse kandjad 5–10% eakatest patsientidest.
Nendel samadel põhjustel on ECOColor Doppleris sageli kerge või mõõduka olemusega klapi regurgitatsioon degeneratiivsel alusel üsna tavaline. Seega on kõige levinumad kajapildid järgmised: mitraal- ja aordipuudulikkus, tagasihoidliku stenoosiga aordiklapi skleroos. Kõik need tingimused iseenesest ei ole füüsilisele tegevusele vastunäidustatud, kuna need on osa normaalsest vananemisprotsessist, isegi kui neid tuleb hinnata subjekti üldises kliinilises pildis.

ERGOMEETRILINE HINDAMINE

Stressitesti (ergomeetriline test) jääb "põhieksamiks neile, kes soovivad harrastada" teatud tegevusega sportlikku tegevust, kuna see kordab laboris neid füüsilise stressi tingimusi, mis, ehkki mõningate erinevustega, viiakse läbi "põllul".
Seda tüüpi katset saab teha erinevate seadmetega (ergomeetrid), tavaliselt tsükliergomeetriga, erinevate tööprotokollidega. Teostatavate jõupingutuste tüübi valikul tuleb lähtuda subjekti omadustest ja tema eelistustest. Kindlasti tekitab tsükliergomeeter vähem stabiilsusprobleeme, kuid põhjustab sageli HR aeglasemat tõusu kui konveierilint.
Võimaliku südame isheemiatõve otsimisel on hädavajalik teha koormustesti elektrokardiograafilise jälgimise all (treening -EKG). "EKG. Stressitest on siiski kasulik, et kontrollida arütmia võimalikku esinemist ja ennekõike PA käitumist."
On teada, et üle 70 -aastastel eakatel on südame isheemiatõve esinemissagedus lahkamisel üsna kõrge (umbes 54%), kuid see jääb mitmel põhjusel diagnoosimata. See lahknevus isheemilise südamehaiguse lahkamise ja tapaeelse kliinilise levimuse vahel on tingitud asjaolust, et selles vanuserühmas on tehtud töö intensiivsus väiksem. Samuti tuleb arvestada, et eakatel võib südame isheemiatõbi avalduda klassikalise stenokardiavalu asemel ebatüüpiliste sümptomitega, nagu hingeldus või asteenia. Neid piiranguid arvesse võttes võime öelda, et eakatel inimestel on saavutab vähemalt 85% oma maksimaalsest HR -st, on stressitestil "suurepärane diagnostiline võime südame isheemiatõve vastu isegi siis, kui spetsiifilisus on vähenenud, see tähendab, et test võib olla" positiivne "isegi tervetel isikutel. Tuleb rõhutada, et eakad, kes harrastavad regulaarset füüsilist tegevust, sobivad istuvast eakaaslasest sobivamalt sooritama koormustesti veelgi usaldusväärsemate tulemustega.

Kuraator: Lorenzo Boscariol