Kaasaegse funktsionaalse rehabilitatsiooniprogrammi raames on vaja pöörata erilist tähelepanu opereeritud jäseme koormuse taastamise algfaasile. See faas on tegelikult eriti delikaatne ja võib oluliselt mõjutada taastusravi kulgu.
Selle artikli eesmärk on analüüsida kriteeriume ja tööriistu, mida tuleb kasutada koormuste õige progresseerumise määratlemiseks erinevates olukordades, millega iga päev jõusaalis koos patsientidega silmitsi seisame.
Otsustasin meelega mitte analüüsida veekeskkonna ja hüdrokineesiteraapia pakutavaid eeliseid, kuna need väärivad nende eripära ja tähtsuse tõttu eraldi käsitlemist.
VALIKUKRITEERIUMID
Millal, kuidas ja millega otsustame patsienti rehabilitatsiooniprotsessi ajal stimuleerida, on küsimused, millele pole alati lihtne vastata.
Kõigepealt on vaja välja selgitada füsioterapeudile kasulikud elemendid raviprogrammi õigeks seadistamiseks, pöörates erilist tähelepanu koormuse taastumise edenemisele. Mõiste "koormus" tähendab nii jäseme "toetamist" maapinnale koos sellest tuleneva gravitatsioonilise stiimuliga kui ka stressi, mida pakume lihaste tugevdamiseks mõeldud terapeutiliste harjutuste kaudu.
Kirurgi määratud näidustused ja ajad. Võttes arvesse kirurgi antud näpunäiteid, võib see tunduda "enesestmõistetav järeldus", kuid kuna suhtlemine taastusravioperaatorite ja ortopeedilise kirurgi vahel ei ole alati lihtne, siis on minu arvates hädavajalik, et ümberkasvataja edendaks otsest kontakti arstiga, kes seda tegi "operatsioon. Tegelikult on ta ainus inimene, kes saab tegelikult teada, millised kirurgilised protseduurid olid ja milliseid fikseerimisvahendeid kasutati, et oleks võimalik näidata koormusi, millele liiges võib sekkumise järgsel perioodil alluda.
Teine olukord, mis võib tekkida, on see, et kirurgi dikteeritud ajad on patoloogia poolt standardiseeritud ja neid tuleb kohandada patsiendi psühho-füüsilis-sportlike tingimustega. Need ajad võivad tegelikult oluliselt erineda, mis on seotud patsiendi reaktsiooniga kavandatud stiimulitele.Ka sel juhul on pidev kontakt kirurgiga hädavajalik, et kokku leppida mis tahes muudatustes seoses standardprotokollidega või viimase kontrollvisiidi käigus ilmnenud muudatustega.
Patsiendi reaktsioon stiimulitele. Iga patsient on omaette indiviid ja tema koed reageerivad pakutud erinevatele stiimulitele erinevalt. Asjatundlik ümberkasvataja peab seetõttu arvesse võtma ka treeningu metaboolseid aspekte, aga ka patsiendi elustiili, motivatsiooni ja psühholoogilisi aspekte, mis võivad vigastusejärgset taastumist mõjutada. Näiteks meie kogemus ragbimängijatega on meile õpetanud, kui erinevad on teatud sportlaskategooriate puhul erinevad võimalused ja soov valu taluda. Valu on meile, füsioterapeutidele, väärtuslik juhend, kuid just meie peame lugema patsiendi reaktsioone, arvestades, et sõltuvalt sellest, kelle ees me oleme, võib see juhend olla enam -vähem usaldusväärne. Tegelikult nõuab füsioloogilisest vaatenurgast näiteks kondroplastikaga opereeritud põlv sama puhke- ja kaitseaega, olenemata sellest, kas tegemist on ragbimängija või klassikalise tantsijaga. Kuid igapäevases praktikas ei oleks meie lähenemine nende kahe sportlasega tõenäoliselt sama, kuna meil oleks raske mitte mõjutada meie ees oleva inimese isikuomadusi.
Tööriistad saadaval. Paljude meie käsutuses olevate tööriistade hulgast, mis pakuvad patsiendile koormuste õiget progresseerumist, peame kindlasti eelistama seadmeid, mis võimaldavad teil sooritada harjutusi suletud kineetilises ahelas ja võimaldavad head koormuse moduleerimist. Tänapäeval saadaval olevate erinevate säärepresside hulgast reageerivad sellele vajadusele optimaalselt need, mis kasutavad elastset takistust. Eelkõige pakub suurepärast abi õrna faasi juhtimisel koormuse puudumisest täiskoormuseni vastvalminud seade: Minivector (joonis 1). See on lihtne elastne press, millel on võimalus kasutatakse ka patsiendi kodus ja mis võimaldab patsiendile pakkuda tõeliselt tagasihoidlikke ja kergesti suurendatavaid koormusi.
Minivectoris on kuus kummipaela, millest igaüks peab vastu 1 kg. stardis kuni 5 kg. maksimaalse pinge korral: see võimaldab seega käitatava liigese koormust järk -järgult suurendada, jälgides selle paranemist.
Joonis fig. 1 MINIVEKTOR
Eespool analüüsitud kriteeriumid eeldavad, et igal taastusravioperaatoril on selge ettekujutus PROGRESSIOONI kontseptsioonist, mis on minu arvates iga taastusravi alus, olenemata sellest, kas tegemist on sportlase või istuva inimesega, kas taastame põlve või õla. ...
See põhineb põhimõttel, et ümberõppimisel tuleb funktsionaalsus taastada, püüdes:
- vältige lihaste-kõõluste-liigesstruktuuride alakoormamist, kuna see ei annaks piisavalt stiimuleid vajalike kohanduste loomiseks ja pikendaks taastumisaegu;
- vältige ülekoormamist, mille tagajärjeks on kudede kokkupuude funktsionaalsete ülekoormuspatoloogiatega, nagu kõõlusepõletik, bursiit ja lihaste ülepinge, mis sunnivad patsienti puhkeperioodidele ja edasisele ravile, ning oodatud funktsionaalsete eesmärkide saavutamine viivitab.
Selle asemel tuleks otsida niinimetatud homöostaasi piirkonda (joonis 2), see on olukord, kus pakutakse selle konkreetse hetke jaoks sobivaid stiimuleid nii metaboolsest kui ka reparatiivsest seisukohast, mille eeliseks on optimeerimine taastumisaegu, kohandades töökoormust pidevalt patsiendi seisundiga. See ei ole lihtne töö, kuna kohustab ümberkasvatajat pidevalt oma patsienti "lugema" ja kohandama tööprogrammi peaaegu iga päev, et leida sobivaim pakkumine, mis tekitab kudedele positiivse stiimuli, vältides kahjustusi. neid.
Näiteks kaalume põlvepatoloogia tõttu opereeritud patsienti ja selgitame lihtsuse huvides välja kolm erinevat faasi, mille jooksul koormuse taastamine on eriti oluline:
1) KAITSE ETAPP
Kui parandus või kirurgiline rekonstrueerimine on läbi viidud, ei tohiks opereeritud jäsemel olla koormusteta perioodi, et soodustada kudede paranemist.
Mahalaadimine ei pea tähendama stimulatsiooni puudumist. Selles esimeses etapis tehakse ettepanek käsitsi, et taastada propriotseptiivne tundlikkus ja liigesetaju ruumis. Harjutused elastse vastupanu vastu, piirdudes hüppeliigese ja jala sisemiste lihastega.Patsient kõnnib kahe õlavarrega ja talle ei lubata jalutuskäigu ajal mingit koormust.
2) ÜLEMINEKU ETAPP
See faas on kindlasti kõige olulisem pärast kõhre sekkumist. Tegelikult on see kude koormuste toetamiseks superspetsialiseeritud ja selle paranemisprotsessis tuleb seda selles mõttes küsida.
Sellesse teise faasi sisestame tegevused koormustega, mis hõlmavad murdosa kehakaalust. Eelkõige tehakse kõndimist kahe küünarvarre jalaga kergelt koormatud koormusega, mis peab andma patsiendile täieliku teadvuse koormuse suurusest, millele opereeritud jäseme allutatakse. Sel eesmärgil tehakse kõik harjutused kaalukaaludel ja personaalarvutiga ühendatud sisetallade telemeetria, mis võimaldab spetsiaalselt kalibreeritult seadistada soovitud koormuse. Kui seadistatud künnis on ületatud, kostub helisignaal, mis võimaldab patsiendil õppida paremini teadma, mis tegelikult tema vigastatud jäseme.
Esimesed tõukeharjutused algavad seejärel jalal nii pehmetel pindadel (näiteks erineva konsistentsiga käsnpallid) kui ka terapeudi käelise vastupanu vastu ja minivektori abiga.
Selle teise etapi ajal tehakse ettepanek ka harjutusi seisvas asendis, mis valmistab patsienti ette vabaks kõndimiseks: kõndimisharjutused küünarvarrega, mida tehakse füsioterapeudi kontrolli all, aeroobsed treeningud elliptilisel masinal, toetades käsi, harjutused astmelised masinad, kõik progresseeruvad, mis viib patsiendi täieliku koormuse kandmiseni.
3) KÜLMUTAMISE ETAPP
Operatsioonikoed peavad suutma funktsionaalselt küpseda täiesti ohutult ja see on võimalik, kui teil on täiuslikud lihased.
Seda faasi iseloomustab lihasjõu taastumine, mis peab tingimata toimuma pärast "koormuste hoolikat progresseerumist. Sel eesmärgil võib olla kasulik meeles pidada, et igat harjutust saab teha esialgu ka kontralateraalse jäseme abil, seejärel liigutades ainult monopodaalsele hukkamisele. hiljem ja liigese soovimatute reaktsioonide puudumisel.
Pidev homöostaasipiirkonna otsimine töökoormuste pideva kohandamise kaudu võimaldab ümberkasvatajal saada võimalikult lühikese ajaga parimaid tulemusi.
Joonis fig 2 "HOMEOSTAASI ALA VÄHENDAMISES
Homöostaasi piirkonnas töötamiseks on kasulik teada, et spordisaalides saavad algajad (nagu me võime oma patsiente arvestada) sama tulemuse trofismi ja tugevuse suurenemise korral koormustega 20-40. -60% 1 RM (maksimaalne kordus). Ümberõppimisel on seetõttu soovitatav alustada koormustega, mis on ligikaudu 30% 1 RM-st, kuna saame sama tulemuse ilma ülekoormusohteta. Seevastu peame arvestama, et edasijõudnud sportlased (meie patsiendid ümberõppe lõpus) reageerivad kõige paremini stiimulitele, mis on ligikaudu „80–90% 1 RM-st, seega peame ümberõppe lõpus hakkama saama. , et neile isegi väga raskeid koormusi manustada. Selle eesmärk on tõeline paranemine ja mitte lihtsalt selleks hetkeks saavutatud tulemuste säilitamine.
Sõltuvalt sekkumise tüübist peame hindama ka seda, kas soosida harjutusi sooritades avatud või suletud kineetilises ahelas tööd, täielikku või vähendatud ühist ekskursiooni. Lisaks peavad iga patsiendi funktsionaalsed ja sportlikud vajadused arvesse võtta, et lahendada üleskutseid saavutada funktsionaalseid eesmärke, mis on kooskõlas harrastatava spordiala omadustega.
Parameetrid, mida tuleb hinnata iga kord, kui pakute patsiendile harjutust ja soovite töötada homöostaasi piirkonnas:
- Biomehaaniline mõju liigesele
- Nõutav kokkutõmbumise tüüp (isomeetriline, kontsentriline, ekstsentriline)
- Täielik või vähendatud liikumisulatus (R.O.M.)
- Metaboolsed nõudmised
- Harjutuse täitmise kiirus
- Õppuse õige tehniline teostus
- Manustatud koormuste kogumaht
- Stiimulite sagedus (nädalas, päevas ja sama seansi jooksul)
- Harjutuse tegemise aeg (seansi alguses või lõpus).
TAB. 1: põhiparameetrid, mida tuleb homöostaasi piirkonnas töötamiseks hinnata.
Tuletame meelde, et koormuste õige liikumine tagab lisaks seadmete poolt pakutavate takistuste suurenemisele keerukamate liigutuste kasutuselevõtu, millel on suurem mõju liigendusele. Pean silmas hüppeid ja hüppeid, mis tuleb samuti välja pakkuda õige arenguga ja ainult siis, kui patsient suudab neid pingeid taluda.
Näiteks kui konveierilindil kõndimine annab põlvele koormuse, mis võrdub 100% kehakaalust, peame mõtlema, et kiirusega 10 km / h joostes võib koormus olla suurem kui 500% ja plyomeetrilised harjutused (koos need võivad tekitada palju suuremaid koormusi. Meie patsient peab need žestid tegema, kui ta naaseb sporti ja seega on meie ülesanne olla temaga ümberõppe ajal kaasas, et seda tüüpi stressiga täiesti ohutult toime tulla . bipodaalsed hüpped elastsel pressil Vector (joonis 3), seejärel hüpped batuudil ja lõpuks jõusaalis ja spordiväljakul tõeliste plüomeetriliste harjutuste pakkumine.
Pidagem meeles, et lihased mängivad ka liigeste amortisaatorite rolli ja eriti ekstsentrilise kokkutõmbumise kaudu suudavad nad neelata kineetilist energiat ja tühistada või vähemalt vähendada löögijõude, mis tekivad kõige intensiivsema tegevuse ajal. Seetõttu tuleb rehabilitatsiooniprogrammi lisada lihaste sihipärane tugevdamine ekstsentrilises režiimis.
Joonis fig. 3 HARJUTUST VEKTORILE LAADIMISEL
Kokkuvõtteks võime öelda, et arvestades koormuste õige progresseerumise tähtsust rehabilitatsiooniprogrammis, peab füsioterapeut tingimata tundma selleks ettenähtud seadmete "arsenali". Ennekõike peab ta arendama tundlikkust ja suutlikkust tõlgendada signaale, mida patsient talle rehabilitatsiooni ajal saadab, et ta saaks pidevalt töötada "homöostaasi piirkonnas": see võimaldab tal alati välja pakkuda patsiendile kõige sobivamaid pakkumisi. Selline tegutsemisviis muudab tavaliselt midagi ja võimaldab patsiendil parimal viisil ja võimalikult lühikese aja jooksul paraneda!
Marco Zanobbi
Füsioterapeut
Isokineetiline taastusvõrk
