Selles videotunnis õpime lähemalt tundma haigust, mida oleme sageli maininud mõne tähelepanuta jäetud või ebapiisavalt ravitud sugulisel teel leviva nakkuse võimalike komplikatsioonide hulgas. Ma räägin vaagnapõletikust, lihtsamini tuntud kui PID.
Vaagnapõletik on põletik, mis mõjutab naise ülemisi suguelundeid ja külgnevaid kudesid. Seetõttu mõjutab see sageli munajuhasid, emakat, munasarju, emakakaela ja ümbritsevat kõhukelme. Vaagnapõletiku esinemise korral muutuvad kõik need koed põletikuliseks, ärritatuks ja turseks. Pikemas perspektiivis võib põletikulise protsessi püsimine tõsiselt kahjustada reproduktiivorganeid, isegi vastutades naise viljatuse eest. Sel põhjusel on esimesel kahtlusel hädavajalik viivitamatu meditsiiniline sekkumine. Vastasel juhul, st kui vaagnapõletikku ei ravita, võivad edasised tüsistused olla väga tõsised.
Enamik vaagnapõletiku juhtumeid on tõusva nakkuse tagajärg. Praktikas ulatub infektsioon tupest ülespoole, ületades emakakaela ja jõudes vaagnaelunditeni. Vaagnapõletiku tekkimist soodustavad tegurid on arvukad. Nende hulka kuuluvad näiteks seksuaalne juhus, bakteriaalse vaginoosi või sugulisel teel levivate haiguste esinemine, raseduse katkestamine ja emakasisese seadme, näiteks rasestumisvastase spiraali sisestamine. Paljud nakkusetekitajad võivad mängida rolli vaagnapõletiku tekke kindlakstegemisel. Kuid enamikul juhtudest põhjustavad bakterid, mis vastutavad kahe kõige levinuma sugulisel teel leviva nakkuse eest. Need bakterid on olemas Chlamydia trachomatis ja Neisseria gonorrhoeae. Samuti tuleb arvestada, et nakkuse algfaasis tekitatud epiteeli kahjustus soodustab omakorda edasiste nakkuste lisandumist, mida põhjustavad oportunistlikud patogeenid nagu mükoplasma, soolestiku bakterid, anaeroobid, streptokokid ja stafülokokid. Lõpuks, on vaja meeles pidada, et - kuigi väga harva - vaagnapõletik võib olla ka protsessi tulemus, mis ei pärine suguelunditest, vaid jõuab reproduktiivsüsteemi vere, lümfisüsteemi või läheduses asuvate elundite kaudu.
Mis puudutab sümptomeid, siis vaagnapõletik võib olla sümptomaatiline või asümptomaatiline, ka selle staadiumi suhtes. Lisaks võivad kliinilised ilmingud isegi nende esinemisel olla nii mittespetsiifilised, et diagnoosi on raske sõnastada. Vaagnapõletiku kõige sagedasem sümptom on aga kõhuvalu, sageli püsiv ja tugeva intensiivsusega. Vaagnapõletiku iseloomulike tunnuste hulka kuuluvad ka alaseljavalu, valulik seksuaalvahekord, ebanormaalne tupest väljumine värvi, tekstuuri või lõhna järgi, tugev või ebaregulaarne menstruaalverejooks, palavik, nõrkus, iiveldus ja kuseteede sümptomid.
Kui vaagnapõletik kestab kaua, kipub see muutuma krooniliseks. Sellisel juhul võivad tüsistused olla väga tõsised ja suurendada kroonilise vaagnavalu, korduvate suguelundite infektsioonide ja munajuha oklusioonist tingitud viljatuse tõenäosust. Nagu jooniselt näha, põhjustab vaagnapõletik, kui adekvaatset ravi ei kasutata, armide kude, adhesioonid ja abstsessid munajuhade sees. Selle tagajärjel tekib munajuhade ummistus või deformatsioon. Sel põhjusel on vaagnapõletik emakavälise raseduse peamine põhjus. Tegelikult implanteerib viljastatud munarakk, kuna meie eespool nimetatud takistuse tõttu ei ole võimalik emakasse jõuda, siirduda torude tasapinnale Loomulikult ei sobi munajuhade struktuur raseduskotti mahutamiseks; seetõttu ilmneb emakavälise raseduse korral paratamatult abort või munajuhade rebend; viimane on eriti ohtlik ja võib ohustada patsiendi elu. Teine vaagnapõletiku tüsistus on nakkuse ulatus. See põhjustab põletikku, mida nimetatakse Fitz-Hugh- Curtise sündroom, mida iseloomustab armide moodustumine maksa välispinnal.
Läheme nüüd diagnoosi juurde.Sellega seoses saab vaagnapõletikku diagnoosida alustades vaagnauuringust. Visiidi ajal kontrollib günekoloog tupe või emakakaela ebanormaalset eritist. Lisaks uuritakse emaka liigutustega seotud vaagna-, munajuha- ja kaelavalu võimalikke põhjuseid. Emakakaela-tupe sekretsiooni ja kusiti tampooni kultuuriuuring võimaldab kindlaks teha vastutavad nakkusetekitajad ja eelkõige kinnitada või välistada Chlamydia trachomatis ja Neisseria gonorrhoeae. Laparoskoopiat peetakse parimaks diagnostiliseks testiks, kuid see on selgelt üsna invasiivne protseduur, seega ei soovitata seda tavapärase uuringuna. Diagnoosi seadmisel võivad aidata ka ultraheli ja endomeetriumi biopsia. Viimane seisneb eelkõige selles, et võetakse väike proov endomeetriumist, see tähendab koe, mis vooderdab emakaõõne sisemiselt. Mis puudutab vereanalüüse, siis vaagnapõletiku korral suureneb valgete vereliblede arv ja mõned mittespetsiifilised põletikuindeksid, nagu erütrotsüütide settimise määr (ESR) ja C-reaktiivne valk.
Vaagnapõletikku saab ravida antibiootikumidega, võib -olla kombineerituna valuvaigistitega. Põletiku vähendamiseks võib seevastu välja kirjutada põletikuvastaseid ravimeid, näiteks kortisooni ja selle derivaate. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks haiglaravi ja intravenoossete antibiootikumide kasutamine. Põhiline on partneri hindamine ja võimalik ravi, samuti seksuaalvahekorrast hoidumine kogu teraapia vältel. Veelgi tõsisematel juhtudel, näiteks kui nakkus levib sügavamale kõhtu või moodustub abstsess, võib osutuda vajalikuks operatsioon. Enne kokkuvõtte tegemist võib ennetamise seisukohast vähendada vaagnapõletikku haigestumise võimalust, vältides riskantset seksuaalkäitumist. Eelkõige on riskide vähendamiseks soovitatav seksuaalvahekorra ajal kondoomi kasutada, partnerite arvu piirata ja regulaarselt sõeluuringuid teha, eriti klamüüdia ja gonorröa välistamiseks.
