Guillain-Barré sündroom: diagnoos ja teraapiad

Haiguse kirjeldus

Guillain-Barré sündroom on perifeerse närvisüsteemi kompleksne häire, mis on tingitud "ebanormaalsest ja liialdatud autoimmuunvastusest, mis on tõenäoliselt põhjustatud" viiruslikust / bakteriaalsest infektsioonist. Guillain -Barré sündroomi iseloomulikud sümptomid - eelmises artiklis üksikasjalikult analüüsitud - on alajäsemete ja ülemiste jäsemete nõrkus ja progresseeruv halvatus.
Selles kokkuvõtvas arutelus pööratakse tähelepanu diagnostiliste strateegiate analüüsile ja Guillain-Barré sündroomi raviks praegu kättesaadavate ravimeetodite kirjeldusele.

Diagnoos

Progresseeruv jäsemete halvatus on üks Guillain-Barré sündroomi iseloomulikke sümptomeid. Nagu me teame, on halvatus paljude haiguste puhul korduv sümptom, seetõttu tuleb teha diferentsiaaldiagnoos Guillain-Barré sündroomi ja insuldi, entsefaliidi, poliomüeliidi, vaskuliidi, pliimürgituse, müasteenia, botulismi ja hüpokaleemia vahel.

Guillain-Barré sündroomi kahtluse juhtumit saab kindlaks teha mitme diagnostilise strateegia abil:

• Rachicentesis: enamikul Guillain-Barré sündroomiga patsientidel on "kõrge valgu kontsentratsioon CSF-is, EI OLE seotud CSF-i rakkude suurenemisega.
• Antikehade sõeluuring
• Spiromeetria: kasulik, et hinnata intensiivravi ja / või mehaanilise ventilatsiooni võimaliku hospitaliseerimise vajadust
• Elektrokardiogramm ja närvijuhtivuse uuringud: usaldusväärsemad kinnitavad testid Guillain-Barré sündroomi kindlakstegemiseks

Teraapia

Varajane diagnoosimine on kriitilise tähtsusega: Guillain-Barré sündroomi ravi peab algama võimalikult kiiresti sümptomite ilmnemisest. Toetav ravi on hea prognoosi tagamiseks hädavajalik: hingamispuudulikkusega patsiente tuleb kohe ravida positiivse rõhuga respiraatoriga (PAP). Positiivne rõhk hingamisteedes). Vajadusel tehakse patsiendile trahheostoomia.
Guillain-Barré sündroomi ravis kasutatakse:

1. Plasma vahetus
2. Intravenoossete immunoglobuliinide manustamine
3. Steroidravimite manustamine
4. Tüsistuste ennetamine

PLASMAFERESIS on osutunud Guillain-Barré sündroomiga patsientide jaoks optimaalseks ravistrateegiaks: see on meetod, mis võimaldab tsentrifuugimissüsteemide abil eraldada vere vedela komponendi (plasma) vererakust.

• Plasmaferees eemaldab ja filtreerib kehast antikehad: seda tehes veri "puhastatakse"

Plasmafereesile allutatud Guillain-Barré sündroomiga patsiendid paranevad üsna lühikese aja jooksul, taastavad kiiresti spontaanse hingamise ja iseseisva kõndimise. Lisaks vähendab plasmaferees Guillain-Barré sündroomi all kannatavate patsientide komplikatsioonide riski, tagades "suurepärase prognoosi isegi pikas perspektiivis.

Teine tõhus ravivõimalus seisneb IMMUNOGLOBULINS'i intravenoosses manustamises, mis on kasulik antikehade neutraliseerimiseks: selle ravi terapeutiline kasulikkus on võrreldav plasmafereesiga. IgG tuleb Guillain-Barré sündroomiga patsiendile manustada võimalikult lühikese aja jooksul alates esimeste sümptomite ilmnemisest: ravi efektiivsus on tagatud, kui patsient saab ravi 14 päeva jooksul pärast haiguse algust.

• Terapeutilise strateegia, mitte teise (plasmaferees või IV IgG) valik sõltub sisuliselt ressursside olemasolust

Ainuüksi kortikosteroidide manustamine ei muuda oluliselt Guillain-Barré sündroomi kulgu. Steroidravimid võivad kiirendada Guillain-Barré sündroomiga patsiendi taastumist ainult siis, kui see on seotud immunoglobuliinravile.

Ravimid Guillain-Barré sündroomi raviks "

Tüsistuste ennetamine

Teine ebaoluline eesmärk on TÜHISTUSTE VÄLTIMINE: nagu me teame, võib Guillain-Barré sündroom taanduda süvaveenitromboosiks. Sellest tüsistusest on võimalik pääseda, rakendades lihtsaid "mehaanilisi" ettevaatusabinõusid: sellistes olukordades on soovitatav kanda elastseid kompressioonsukki, mis on kasulikud südame südamesse tagasipöördumise soodustamiseks ja trombi tekke vältimiseks. Eriti näidustatud on ka antikoagulantide (nt hepariini) manustamine.
Lisateabe saamiseks lugege artiklit süvaveenide tromboosi raviks kasutatavate ravimite kohta.

Guillain-Barré sündroomi ägeda faasi ravi ajal ja pärast seda peab patsient läbima multidistsiplinaarse taastusravi:

• Füsioteraapia: kasulik õige liikumise edendamiseks, lihasjõu suurendamiseks, kehahoia ja kõndimise parandamiseks
• Kõneravi: Guillain-Barré sündroomiga patsiendil on sageli tõsiseid raskusi kõne ja neelamisega, eriti pärast trahheostoomiat või pikaajalist abistavat ventilatsiooni.
• Dietoloog: toitumisspetsialisti ja toitumisspetsialisti näitaja on kasulik Guillain-Barré sündroomiga patsiendi toitumisalase toetuse tagamiseks. Ravi ajal tuleb mehaaniliselt ventileeritud patsiente toita väikese kaliibriga toitumisanduritega. Mõnel patsiendil on vajalik täielik parenteraalne toitumine.

Töö- / taastusravi on hädavajalik, et kiirendada Guillain-Barré sündroomiga patsientide autonoomia taastumist.