Pleura vähk
Pleuravähk on tõsine ja potentsiaalselt surmav vähivorm, mis mõjutab pleura, kahekordset seroosmembraani, mis vooderdab ja toetab kopse rindkereõõnes. Täpsemalt räägime pleura mesotelioomist, kui kasvaja mõjutab ainult mesoteeli (epiteel, mis ümbritseb kõiki suuri seroosseid õõnsusi, näiteks pleuraõõne).
Meenutagem lühidalt, et pleura variant on kolme tüüpi mesotelioomi kõige levinum kasvajavorm: üle 75% mesotelioomidest diagnoositakse pleura tasemel.
Vaatame üksikasjalikumalt, millised on kõige levinumad pleura mõjutavad kasvajad.
Pleura kasvajad võib jagada 4 alamkategooriasse:
- Pahaloomuline pleura mesotelioom
- Pleura üksik kiuline kasvaja
- Sekundaarsed pahaloomulised kasvajad (teiste vähivormide korral)
- Lümfoomid
Selles artiklis keskendutakse pahaloomulise pleura mesotelioomi - kõige sagedasema pahaloomulise kasvaja, mis pärineb pleurast - ja pleura kiulise üksiku kasvaja uurimisele.
Pleura mesotelioom
Nagu analüüsitud, on pleura mesotelioom laialt levinud vähivorm, mis mõjutab pleura mesoteliumi. Tundub, et pleura primitiivsed kasvajad tekivad pärast korduvat kokkupuudet väga piiratud arvu eksogeensete ainetega: asbestiga (või asbestiga) ja selle derivaatidega. Igal juhul ei välista öeldu võimalust, et selle kasvaja etiopatogeneesis võivad sekkuda ka muud tegurid. Tegelikult seatakse kahtluse alla ka teised eelsoodumusega seotud elemendid, näiteks geneetilised muutused ja varasemad SV40 viirusega nakatunud nakkused (Simian vakuoleerub viirus 40 või Simiani viirus 40).
PÕHJUSED
Kokkupuude asbestikiududega suurendab kopsuvähi riski 5 korda. Kopsudesse jõudnud asbestikiud on pleuraga sõna otseses mõttes ühendatud; seejärel liigub materjal kopsuvälistes kohtades kuni ribideni. Juba algstaadiumis võivad kasvaja massid hõlmata mõlemat seroosset lehte, mis moodustavad pleura, isegi kui näib, et parietaalmembraan on rohkem mõjutatud kui vistseraalne.
SÜMPTOMID
Lisateabe saamiseks: Pleura mesotelioomi sümptomid
Kopsutasandile jõudvad asbestikiud võivad põhjustada "kohe pleura põletikku (pleuriit), põhjustades sellega torkivat valu rinnus ja hingeldust. Muudel juhtudel tekitavad asbestikiud üsna pika aja möödudes pleura kasvaja, mis põhjustab esimesed sümptomid mõne aasta pärast (tavaliselt 3 aasta pärast).
Pleura mesotelioomi põlev indikaator on neoplastiline pleuraefusioon, mida patsient tajub kui ebanormaalset valu rinnus, mida rõhutavad köha ja sügavad hingetõmbed.
Pange tähele erilist kiirust, millega seda tüüpi pleura kasvaja areneb: haigete rakkude kasv on tegelikult üllatavalt kiire. Lühikese ajaga võib kasvaja katta kogu kopsuõõne, muutes hingamise väga valulikuks.Arenenud staadiumis levib kasvaja ka lähedalasuvatesse elunditesse, nagu süda, lümfisõlmed ja kõht.
Lisaks torkevalule hingamisel võivad teised sümptomid patsiendile märku anda, et miski kehas ei tööta korralikult:
- Verehüübed
- Raskused kõnega
- Hingamisraskused
- Õhupuudus
- Söögiisu puudumine
- Soovimatu kehakaalu langus
- Kähedus
- Võimalik verine pleuraefusioon (hemotooraks)
DIAGNOOS
Toratsenteesi abil saadud pleuravedeliku proovi analüüsi põhjal on võimalik diagnoosida pleura kasvaja: anomaalne rakuline koostis võib tegelikult diagnoosi kindlaks teha. Võetud vedelik on ka hüaluroonhappe ebanormaalse koguse tõttu tihe ja nõtke arenenud.
Rindkeretsenteesile peab eelnema sõeluuring (röntgen või CT). Samuti pleura nõela biopsia VATS-is (Videot toetav rindkere kirurgia) ja torakotoomia võivad olla muud näidustatud diagnostilised võimalused.
TERAAPIA
Kahjuks on pleura mesotelioom eriti agressiivne pahaloomuline vähivorm. Teraapia on enamikul mõjutatud patsientidest peaaegu ebaefektiivne. Kuid vähihaiget ravitakse peaaegu alati kiiritusraviga koos kemoteraapiaga. Võimaluse korral kasutatakse ka kirurgilist ravi, mis seisneb kasvajamassi eemaldamises.
Paljud patsiendid surevad 6-7 kuud pärast selle pleuravähi vormi tekkimist.
Pleura üksik kiuline kasvaja
Harv harilikult healoomuline kasvaja, pleura kiuline üksildane kasvaja tekib subpleuraalse sidekoe mesenhümaalsetest rakkudest. See neoplastiline vorm mõjutab nii pleura moodustavaid seroosseid lehti (vistseraalne kui ka parietaalne); harva haigestub vähk ka mediastiinumi, kõhunääre, kaela, siinuste ja kopsu.
Pleura üksildane kiuline kasvaja võib ideaalis mõjutada igas vanuses mehi ja naisi. Siiski on täheldatud, et enamik neist vähkkasvajatest mõjutab üle 60 -aastaseid inimesi.
Pleura üksik kiuline kasvaja esineb palju vähem kui pleura mesotelioom.
SÜMPTOMID
Sellel pleura kasvaja variandil on enamasti vaikne kulg. Pole üllatav, et vähk diagnoositakse sageli juhuslikult, lihtsa testi abil pildistamine.
Sümptomaatiliste sümptomite korral on patsiendil dokumenteeritud prodroom, mis on peamiselt seotud neoplastilise massi struktuurse laiendamisega lähedalasuvatele anatoomilistele struktuuridele. Sellisel juhul, mida suurem on mass, seda rohkem väljendub sümptomaatika: düspnoe, valu rinnus ja köha korduvad sümptomid pleura kiulise kasvajaga vähipatsientidel. Harvem aga kaebab seda tüüpi pleura tuumoriga patsient anoreksiat, külmavärinaid, palavikku, hemoptüüsi, alajäsemete turset, paraneoplastilisi ilminguid (osteoartropaatia ja hüpoglükeemia, mis on tingitud "insuliinitaoline kasvufaktor II), minestus ja pleuraefusioon. Hiiglaslikes vormides on võimalik leida neoplasmiga seotud hemithoraxi hüpomobiilsust.
DIAGNOOS
Nagu mainitud, diagnoositakse pleura kiuline kasvaja sageli juhuslikult, muudel põhjustel tehtud lihtsa radioloogilise uuringu abil. Teised diagnostilised strateegiad, mille eesmärk on kindlaks teha pleuravähk, on järgmised: rutiinsed hematoloogilised uuringud, ülakõhu ultraheli, CT, rindkere CT ja MRI. Mõned patsiendid läbivad täiendava diagnostilise testi, mis on tuntud kui PET või Positronemissioontomograafia, mis on kasulik mõnedel valitud isikutel, kellel kahtlustatakse pahaloomulise kasvaja degeneratsiooni.
TERAAPIA
Ravi selle pleura kasvaja eemaldamiseks on kirurgiline: kogu kasvaja mass tuleb eemaldada, eemaldades ühe või mitu parietaalse / diafragmaalse / mediastinaalse pleura osa. Kiiritusravi ega keemiaravi ei ole esmavaliku terapeutiline ravi (ilmselgelt selle puudumisel pahaloomulised kasvajarakud).
Mida teada
Tabelis on näidatud pleura kiulise üksiku kasvaja peamised mõisted.
Etioloogia
Teadmata. Puudub tõendatud korrelatsioon suitsu või asbestitolmuga
Kasvaja struktuur
Kiuline tahke mass, mille suurus on vahemikus 5 kuni 20 cm
Kasvaja sihtmärk
Vistseraalne ja parietaalne pleura (kõige sagedamini)
Prognoos
Enamikul juhtudel (pärast kirurgilist ekstsisiooni) soodne. Halb prognoos 12-33% patsientidest
Histoloogiline analüüs
Vähesed spindlirakud
Ümmargune ovaalne rakutuum
Kromatiini jaotus: regulaarne
Tsütoplasma: eosinofiilne
Vähirakkudega segatud kollageeni olemasolu
Sümptomid
Pleura üksildane kiuline kasvaja kulgeb peaaegu alati asümptomaatiliselt. Kaugelearenenud staadiumis esineb eriline kompressioonisümptomatoloogia, millega kaasneb hingeldus, valu ja köha. Võimalik anoreksia, öine higistamine, alajäsemete turse, hüpoglükeemia, osteoartropaatia ja palavik
Enamikul juhtudel on pleura kiuline üksildane kasvaja healoomuline, kuigi mõnikord ilmneb see histoloogilise pahaloomulisuse tunnustest. Pärast operatsiooni on prognoos üldiselt soodne.
