Kuraator dr Mara Cazzola
Epidemioloogia
Krooniline neerupuudulikkus on rahvatervise probleem. Tänapäeval on maailmas võimalik registreerida rohkem kui 2 miljoni uue patsiendi esinemissagedus, kuid WHO teatab, et see trend kasvab pidevalt. Tegelikult hinnatakse, et 2020. , ainuüksi Hiinas saab dialüüsi rohkem kui miljon patsienti, samas kui 30 miljonit kannatab hüpertensiooni tõttu neeruhaiguse all.
Metaboolsed muutused
V staadiumi neerupuudulikkusega patsienti nimetatakse ureemiliseks. Ureemia on termin, mis koosneb etümoloogiliselt kahest sõnast: "ouron", kreeka keelest, mis tähendab uriini ja "haima", verd. Termin viitab selle kliinilise seisundi tõsidusega seotud metaboolsetele ja hüdroelektrolüütilistele muutustele.Ureemiat põdeval patsiendil tekivad muutused veetasakaalus, naatriumi eritumise puudumine, võimalik hüperkaleemia, metaboolne atsidoos, hüpertensioon, insuliiniresistentsus, muutused kaltsiumi / fosfori metabolismis, vähenenud immuunrakkude kemotaktiline ja fagotsüütiline võimekus, progresseeruv aneemia ja kognitiivsed häired (nagu mälukaotus, halb keskendumisvõime ja tähelepanematus), mis hõlmavad nii kesknärvisüsteemi kui ka PNS -i, muutused kolesterooli, HDL -i, LDL -i, triglütseriidide ja homotsüsteiini kontsentratsioonides, mida sageli süvendavad mikro- ja makroalbuminuuria ning negatiivne lämmastiku tasakaal, mis viib sageli lihasmassi vähenemiseni.
Dieet ureemilistel patsientidel
Ureemiline patsient on määratud asendusraviks. Nende patsientide jaoks on hädavajalik järgida teie isikliku ja ad hoc nefroloogi soovitatud meditsiinilist ravi, et säilitada võimalikult hea tervislik seisund ja optimeerida nende elukvaliteeti. Asendusravi alustamise hetkel (dialüüsi alustamise aja otsustavad arst ja personal) konservatiivne lakkab, mistõttu nende patsientide toitumine ja toitumisharjumused muutuvad olulisel määral.
Söötmisraamatutes ja Euroopa suunistes soovitatud kalorite ja valkude soovitused on vastavalt valitud dialüüsimeetodile (hemodialüüs või peritoneaaldialüüs) erinevad.
- Hemodialüüsi jaoks soovitavad nad:
- 30-40 kcal / kg ideaalkaalu kohta päevas
- Valku 1,2 g / kg ideaalkaalu kohta päevas
- Fosfor <15 mg / g valku
- Kaalium <2-3 g päevas
- Naatrium <2 g päevas
- Kaltsium: maksimaalne kogus 2 g päevas
- Vedelike kogus: diureesi jääk + 500 ml päevas
- Peritoneaaldialüüsi jaoks seevastu:
- 30-35 kcal / kg ideaalkaalu kohta päevas
- Valgud 1,2-1,5 / kg ideaalkaalu kohta päevas
- Fosfor <15 mg / g valku
- Kaalium <3 g päevas
- Naatrium vastavalt tolerantsile
- Vedelike kogus: jääkdiurees + 500 ml päevas + ultrafiltraat
Valkude tarbimine on suurem kui hemodialüüsi saavatel patsientidel, sest peritoneaaldialüüsi käigus on selle toitaine kadu silmatorkavam: peritoniidi korral võib ka 20 g kaotada vere glükoosi osmolaarsust. ja sel viisil tekib suhkru imendumise ülejääk. Seda lisakalorit tuleb toitumiskava koostamisel arvesse võtta.
EBPG toitumisjuhised soovitavad asendusravi saavatel patsientidel järgmisi vitamiinikoguseid:
- Tiamiin: 0,6-1,2 mg päevas
- Riboflaviin: 1,1-1,3 mg päevas
- Püridoksiin: 10 mg päevas
- Askorbiinhape: 75-90 mg päevas. C -vitamiini puudus on tavaline, eriti hemodialüüsi saavatel patsientidel
- Foolhape: 1 mg päevas
- Vitamiin B12: 2,4 µg päevas
- Niatsiin: 14-16 mg päevas
- Biotiin: 30 µg päevas
- Pantoteen: 5 mg päevas
- A-vitamiin: 700–900 µg päevas (toidulisandeid ei soovitata)
- E-vitamiin: 400-800UI (kasulik panus kardiovaskulaarsete sündmuste ja lihaskrampide ennetamiseks)
- K-vitamiin: 90–120 µg päevas (toidulisand ei ole vajalik, välja arvatud patsientidel, kes saavad pikaajalist ravi antibiootikumidega ja kellel on probleeme vere hüübimisega)
Mineraalide puhul on juhistes kirjas:
- Raud: meestel 8 mg päevas, naistel 15 mg päevas. Patsientidel, keda ravitakse ESA -ga (erütropoeesi stimuleeriv aine), tuleb soovitada täiendavaid annuseid, et säilitada transferriini, ferritiini ja hemoglobiini piisav tase seerumis. Suukaudseid rauapreparaate tuleb võtta söögikordade vahel (või vähemalt 2 tundi enne või 1 tund hiljem) et maksimeerida mineraali imendumist ja mitte samaaegselt fosfori sideainetega
- Tsink: meestel 10-15 mg päevas, naistel 8-12 mg päevas. Täiendav annus 50 mg päevas on soovitatav 3-6 kuu jooksul ainult neile patsientidele, kellel on ilmseid tsingipuuduse sümptomeid (naha haprus, impotentsus, perifeerne neuropaatia, muutunud maitsetund ja toidu lõhn).
- Seleen: 55 μg päevas. Seleeni lisamist soovitatakse patsientidele, kellel on puudulikkuse sümptomid: südamehaigused, müopaatia, kilpnäärme talitlushäired, hemolüüs, dermatiit.
Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel ei ole piisavalt tõendeid, et keelata 3-4 tassi kohvi joomine päevas. Selle aine kasulikkuse uurimiseks on vaja täiendavaid uuringuid, eriti eakatel, lastel ja neil, kellel on positiivne perekonna ajalugu kaltsiumi litiaasi korral.
Punase veini tarbimise ja neeruhaiguse seose uuringud on väga piiratud: diabeetilise nefropaatiaga patsientidel, kes saavad asendusravi, aeglustab punase veini mõõdukas tarbimine ning nii polüfenoolide kui ka antioksüdantide rikas toitumine neerukahjustuse progresseerumist. Neeruhaigusega patsientidel on kõrge kardiovaskulaarne risk ja vein, kui mõõdukas ja kontrollitud tarbimine on harjumuspärane, on sobiv toidulisand, mis tuleb toidule lisada.
Dialüüsi saavatel patsientidel, kes peavad seda tegema kontrollige kaaliumi tarbimist, ennekõike tuleb vältida: kuivatatud ja õliseid puuvilju, küpsiseid või muid maiustusi, mis sisaldavad šokolaadi, teatud tüüpi kala, vürtse ja turul olevaid valmiskastmeid.
Teine trikk seisneb füüsilise tegevuse läbiviimises: see ei tähenda kurnavate treeningprogrammide järgimist, vaid piisab jalgrattaga sõitmisest, kõndimisest või, kui füüsilised tingimused seda võimaldavad, ujumistundidest. Sportlased võtavad kaaliumipreparaate tasumiseks higistamisele: aktiivse eluviisi järgimine on tegelikult suurepärane abi kaaliumi eemaldamisel. Keedetud kabatšokis, keedetud kaalikas, keedetud porgand, mangold, sigur, baklažaan, kurk ja sibul on madal kaaliumisisaldus. Mis puudutab puuvilju, siis võite ohutult tarbida: maasikaid, õunu, pirne, mandariine ja siirupit. Apelsinid, kirsid, mandariinid ja viinamarjad on keskmise kaaliumisisaldusega.
Valgurikas toit, näiteks asendusravi näidustatud, on järelikult fosforirikas. Seda mineraali, mis sisaldub peamiselt piimas ja selle derivaatides, munakollases, lihas ja kalas, on soovitatav valkude tarbimine alla 15 mg / prog ja dieet, kus neid toite tarbitakse vähe, võib kaasneda kalorite tekke oht -valkude alatoitumine. Selliseid toite nagu kala, liha, piim ja derivaadid ei saa ega tohi dieedist täielikult eemaldada: dietoloogi oskus seisneb piisava valgusisaldusega, kuid ilma liigse fosforita toitumise kavandamises.
Seal toiduainete energiajaotus see pidi olema lahkunud viiel igapäevasündmusel: hommikusöök, kaks suupistet, millest üks on keskhommikul ja teine pärastlõunal, lõuna- ja õhtusöök. Hommikusöögi ajal on tahke ja vedel toit; keset hommikut või pärastlõunal on hädavajalik midagi süüa, et vältida järgmise põhitoidukorrani jõudmist liiga näljasena. Võite pakkuda jogurtit teraviljadega või infusiooni ja tahket toitu (kuivikuid või kuivküpsiseid), kuid võite valida ka väikese võileiva juustu viiluga või viilutatud (kogused peavad olema proportsionaalsed "päevaenergiaga") Lõunasöök koosneb tavaliselt esimesest kuivadest roogadest, lisandiks on roog, lisand ja portsjon leiba, millele järgnevad värsked hooajalised puuviljad. Köögiviljad ja kord nädalas võib need asendada liha või kalaga . Kui soovite, võite väikestes kogustes lisada parmesani (tavaliselt maitse järgi). Õhtusöögiks sama koostis (esimene roog, roog, lisand, leib ja puuviljad): esimene roog on köögiviljapuljongis (keskmiselt puljong) portsjon on poole väiksem kui kuiv) ja ainus maitseaine on ekstra neitsioliiviõli, kuna sellel on olulised toiteomadused (vältige margariini ro). Soovitav on tarbida lõunaks vähemalt kaks korda nädalas esimest käiku, milles kastet esindavad kaunviljad või köögiviljapõhine supp. Toiduportsjonid peavad olema proportsionaalsed patsiendi igapäevase energiavajadusega, et tagada nii makro- kui ka mikroelementide piisav tarbimine. Piisava ja meeldiva toitumiskava koostamiseks peab dietoloog arvestama kroonilise ureemikud: punane liha, kala ja kodulinnud, munad on hemodialüüsil vähem teretulnud kui kõhukelme. Sel viisil ühendatakse rõõm ja nauding kohusetundega ja toitumisreeglite järgimisega, et säilitada tervislik seisund võimalikult optimaalselt.
Dieedi järgimine on oluline
Dieedi järgimine on patsientidele hädavajalik, olenemata valitud meetodist: toiduplaan muudab dialüüsiravi tõhusamaks ja parandab katsealuse toitumisseisundit.
Kuna ureemilist seisundit ei saa dialüüsi meetoditega täiuslikult korrigeerida, siis sõltuvalt toitumisseisundi hindamise meetodist on dialüüsi alatoitumus 18% kuni 75% ja see on üks teguritest, mis põhjustab kõrge suremuse. kahte tüüpi:
- Valgu energia raiskamine (PEW) esineb kroonilises dialüüsis patsientidel 10% kuni 70%, keskmiselt 40%
- Liigne alatoitumus esineb 50% haigetel
Alatoitumise peamised põhjused on seotud patsiendi raske ureemilise seisundiga ja valitud dialüüsimeetodiga (võib esineda intradialüütilisi aminohapete kadusid; nakkuslikud tüsistused, näiteks peritoniit; verekaotused, näiteks filtri purunemine või juurdepääsu pikaajaline veritsus hemodialüüsi korral), meditsiiniline ravi (ravimite võtmine, mis põhjustavad iiveldust, oksendamist või mis muudavad toidu maitse ja maitse tajumist) ja psühholoogilis-majanduslik sfäär (ureemiat põdevad patsiendid, eriti kui nad saavad hemodialüüsi, on enamasti eakad ja võivad läbida depressioon, lein, üksindus, iseseisvuse puudumine ja iseseisvus söögi valmistamisel ja hankimisel). Need alatoitumuse kõrged näitajad näitavad, kui laialt levinud on dialüüsiga toitumise alahindamine: toitumisprogrammi koostamine ja toitumisõpetus vähene huvi toitumise vastu, majanduslikud piirangud ja a l ureemiat põdevate patsientide kõrge suremus. Tegelikult on neil patsientidel tõsiseid kliinilisi probleeme, mida valdkonna eksperdid eelistavad, võimaldades neil toitumises laialdaselt üle astuda, et saada sellest rahuldust.
Bibliograafia
- Mario Negri Instituudi Milano aruanne [http://www.marionegri.it/mn/it/ Updating/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Clinical Nutrition and Applied Dietary Sciences käsiraamat, kirjastus Universo, kordustrükk 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C et al., EBPG Guideline on Nutrition Nephrol Dial Transplant 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà jt, kofeiin ja neerud: millised tõendid praegu on? J RenNutr 2007; 17 ,, 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Veinitarbimine ja neeruhaigused: uued vaatenurgad. Toitumine 2007 juuli-august; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P jt. Mõõdukatel veinijoojatel on madalam hüpertensiooniga seotud suremus: tulevane kohordiuuring prantsuse meestel. Am J ClinNutr 2004; 80: 621–625
- Brunori G, Pola A. Dialüüsipatsiendi toitumisseisund. Riiklik meditsiiniakadeemia: Genova foorumi teenus 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et al., Alatoitumise ristlõige võrdluses arvukate ambulatoorse peritoneaaldialüüsi ja hemodialüüsi saavatel patsientidel. Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ jt. Läbilõikeuuring, milles võrreldi peritoneaaldialüüsi ja hemodialüüsi patsientide toitumisalast seisundit Koreas, J. RenNutr 1999; 9: 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Ülekaalulisus dialüüsis ja pöördepideemioloogias: õige või vale?
- G ItalNefrol 2010 nov-dets; 27: 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N jt. Kavandatud nomenklatuur ja diagnostilised kriteeriumid valgu energia raiskamiseks ägeda ja kroonilise neeruhaiguse korral. Neerud International 73, 391–398
