Ravimid hüperkaltseemia raviks

Määratlus

"Hüperkaltseemia" on kliiniline seisund, mille korral kaltsiumi tase veres ületab normaalse kontsentratsiooni (võrreldes võrdluspopulatsiooniga); näiteks täiskasvanutel on võimalik rääkida hüperkaltseemiast, kui kaltsiumi sisaldus plasmas ületab väärtuse 10,5 mg / dl. Kaltsiumi kontsentratsiooni veres mõjutab tugevalt kaltsitoniini, kõrvalkilpnäärme hormooni ja D -vitamiini aktiivsus.

Põhjused

Hüperkaltseemia on tingitud kaltsiumi liigsest imendumisest soolestikust, vähenenud eritumisest neerude kaudu või kaltsiumi kontrollimatust vabanemisest luudest.

• Riskifaktorid: diureetikumide, D-vitamiini, A-vitamiini ja kilpnäärmehormoonide liigne tarbimine, kõrge valgusisaldusega dieet, infektsioonid, põletik, hüperparatüreoidism, hüpertüreoidism, sarkoidoos, tuberkuloos, rinna- ja kopsuvähk

Sümptomid

Kaltsiumi roll kehas: luude tervise säilitamine, lihaste kokkutõmbumine, hormoonide vabanemine, aju- ja närvifunktsioonide säilitamine

Kuna kaltsium on seotud paljude oluliste keha funktsioonidega, võib ebanormaalne ja liialdatud plasmakontsentratsioon põhjustada muutuvaid sümptomeid: hüperkaltseemia võib põhjustada apaatiat, vaimset segadust, lihaste nõrkust, depressiooni, dehüdratsiooni, kõhuvalu, luuvalu, isutus , mao ülihappesus, sage urineerimine, iiveldus, kõhukinnisus.

• Tüsistused: rasked arütmiad, kooma, neerupuudulikkus

Teave hüperkaltseemia kohta - ravimid hüperkaltseemia raviks ei ole mõeldud asendama otsest suhet tervishoiutöötaja ja patsiendi vahel. Enne hüperkaltseemia võtmist pidage alati nõu oma arsti ja / või spetsialistiga - ravimid hüperkaltseemia raviks.

Ravimid

Hüperkaltseemia ei ole alahinnatav meditsiiniline seisund: nii palju, et kui kaltsiumi kontsentratsioon plasmas ületab teatud väärtuse, on haiglaravi ja erakorraline ravi hädavajalikud, isegi enne põhjuse selgitamist.
Tiasiiddiureetikume kasutaval hüpertensiooniga patsiendil võib olla hüperkaltseemia oht; sama kehtib ka nende kohta, kes läbivad D -vitamiini täiendava koguse, kui see on vajalik: sellistel juhtudel on vaja vähendada dieediga kaltsiumi tarbimist, aga ka peatada D -vitamiini lisamine ja asendada tiasiiddiureetikum koos teise ravimiga.
Dehüdratsiooni korrigeerimiseks tuleb ägedat hüperkaltseemiat ravida naatriumkloriidi (0,9%) intravenoosse infusiooniga; raskusastme korral on mõeldav luude mobiliseerimist pärssivate ravimite, näiteks bisfosfonaatide ja pamidroonhappe, manustamine: need ravimid avaldavad oma terapeutilist toimet luu resorptsiooni pärssides, suurendades seega mineraali eritumist urineerimise kaudu. Kaltsitoniin on üks enim kasutatavaid ravimeid teraapias, et viia kaltsiumikontsentratsioon normaalseks, mida muudab hüperkaltseemia (eriti pahaloomuliste haiguste taustal).
Lisaks võivad kortikosteroidid suurepäraselt täita oma terapeutilist funktsiooni, kui hüperkaltseemia on seotud D -vitamiini liigse tarbimise või sarkoidoosiga.
Vähemkasutatavatest alternatiivsetest ravimeetoditest mäletame kelaativaid ravimeid (nt trinaatriumedetaat): me räägime vanema põlvkonna ravist, mida praegu kasutatakse silmatorkavate kõrvaltoimete (neerukahjustus) ja põhjustatud kohaliku valu tõttu vähem kui varem. süstekohta.
Mõnel raskel juhul, kui hüperkaltseemia tuleneb hüperparatüreoidismist, on mõeldav paratüreoidektoomia, samuti ühe või mitme kõrvalkilpnäärme eemaldamine.

Järgnevalt on toodud hüperkaltseemia vastases ravis enim kasutatavad ravimiklassid ja mõned näited farmakoloogilistest eripäradest; arst peab valima patsiendi jaoks kõige sobivama toimeaine ja annuse, võttes arvesse haiguse tõsidust. patsiendi tervislik seisund ja tema ravivastus:

Glükokortikoidid: näidustatud D -vitamiini veres kogunemisest tulenevate mõjude neutraliseerimiseks. Nende ravimite manustamine on näidustatud ka patsientidele, kes põevad sarkoidoosi kontekstis hüperkaltseemiat.

• Prednisoloon (endine Deltacortene, Lodotra): soovituslik annus hüperkaltseemia raviks soovitab võtta 30–60 mg ravimit päevas, jagatuna kolmeks ööpäevaseks annuseks.

Bisfosfonaadid: need intravenoosselt manustatavad ravimid on näidustatud hüperkaltseemia raviks luu hävimise parandamiseks, mis paratamatult suurendaks kaltsiumi vabanemist verre. Teisisõnu, bisfosfonaadid pärsivad luude resorptsiooni osteoklastide poolt. Koos furosemiidi ja füsioloogilise lahuse kombinatsiooniga on bisfosfonaadid esmavaliku ravimid, mida kasutatakse hüperkaltseemia ravis. Allpool on teraapias enim kasutatud.

• Pamidronaat (nt.Dinaatrium pamidronaat mayne, Aredia): soovituslik annus hüperkaltseemia raviks soovitab võtta 60-90 mg ravimit ühekordse annusena aeglase intravenoosse infusioonina 2 ... 24 tundi. Pikaajaline infusioon (üle 2 tunni) ) kasutatakse laialdaselt neerutoksilisuse riski minimeerimiseks. Raske hüperkaltseemia korral on soovitatav manustada teine ​​annus, järgides esimese infusiooni raviskeemi: siiski tuleb rõhutada, et ühe ja teise annuse vahel peab mööduma vähemalt 7 päeva.
• Zolendronaat (nt Zometa): saadaval pulbrina ja lahustina ning kontsentreeritud lahjendamiseks, ravim täidab oma terapeutilist toimet nagu eelmine. Annuse peab määrama arst.
• Ibandroonhape (nt Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): süstelahuse kujul kasutatakse seda ravimit laialdaselt pahaloomulise kasvajaga seotud hüperkaltseemia ravis. Manustage ravimit IV infusioon 2-4 mg, sõltuvalt hüperkaltseemia raskusest. Tavaliselt on ravi kestus 7 päeva.
• Naatriumetidronaat (näiteks neerudes.

Bisfosfonaatravimite võtmine hüperkaltseemia raviks võib põhjustada: leukopeeniat, hüpofosfateemiat ja hüpokaltseemiat

Loop -diureetikumid: soodustavad kaltsiumi taseme langust veres, tagades neerude nõuetekohase toimimise

• Furosemiid (nt Lasix): sageli on furosemiidi manustamine hüperkaltseemia raviks seotud füsioloogilise lahuse infusiooniga. Patsientidel, kelle neerufunktsioon on normaalne - või igal juhul tõsiselt kahjustamata - on mõeldav kontrollida kaltsiumi taset plasmas, suurendades neerude kaudu eritumist rakuvälise mahu laiendamise kaudu. Lasix + füsioloogilise lahuse infusioon võimaldab saada uriini mahu 3 liitrit päevas. Sellistes olukordades on soovitatav jälgida kaaliumisisaldust veres, et vältida hüpokaleemiat: selle probleemi lahendamiseks on soovitatav süstida füsioloogilist lahust, mis sisaldab KCl.

Kaltsitoniin: see on kilpnäärme poolt toodetud hormoon, mida tuleb kasutada ka luude imendumise ja progresseeruva luukadu vähendamiseks.

• Kaltsitoniin (nt Calcitonin Sandoz, 50-100UI, süstitav preparaat): ravim vähendab kaltsiumi sisaldust veres, pärssides osteoklastide aktiivsust: sel viisil aeglustub kaltsiumi eraldumise kiirus luust. Soovitame võtta ravimi annus subkutaanselt / intramuskulaarselt võrdne 4-8 RÜ / kg iga 12 tunni järel Soovitav on seostada prednisoon kaltsitoniinraviga, et saavutada lühikese aja jooksul suurem kasu.

Kelaativad ravimid: kasutada ettevaatusega raske hüperkaltseemia ravis Ravimit manustatakse süstimise teel: ravim võib põhjustada valu süstekohas, samuti neerukahjustust.

• Dinaatriumedetaat (edta): näidustatud nii ägeda kaltsiumimürgistuse kui ka raske hüperkaltseemia raviks. Konsulteerige oma arstiga. Ravimit ei kasutata esmase reana kaltsiumi taseme reguleerimiseks plasmas.

Muud ravimid, mida kasutatakse plasma kaltsiumikontsentratsiooni taastamiseks:

• Galliumnitraat (nt Ganite, ei ole Itaalia turul): luu resorptsiooni inhibiitor, see on näidustatud pahaloomuliste haigustega (luumetastaasid, kõrvalkilpnäärme kartsinoom) seotud hüperkaltseemia raviks. Teise valiku ravim hüperkaltseemia raviks, mida kasutatakse silmusdiureetikumide ja füsioloogilise lahusega ravi ebaõnnestumise korral. Ärge võtke ägeda neerupuudulikkuse korral. Ravi kestus kaltsiumi taseme taastamiseks plasmas on ligikaudu 2 nädalat. Kerge hüperkaltseemiaga patsientidel on soovitatav annus 5 päeva järjest ligikaudu 100 mg / m2 päevas. Päevase annuse võib manustada aeglase intravenoosse infusioonina (24 tunni jooksul).
• Klorokviinfosfaat (nt klorokviin, Cloroc Fos FN): toimeaine on näidustatud kaltsiumi taseme vähendamiseks patsientidel, kellel on sarkoidoosist tingitud hüperkaltseemia. Ravimit soovitatakse võtta 500 mg päevas. Ravim võib kahjustada võrkkesta.
• Mitramitsiin või plikamütsiin (nt. Mithracin) 36 tundi, võttes ravimi peri annuse 25 mikrogrammi (0,025 mg) / kg kehakaalu kohta 3-4 päeva jooksul. Konsulteerige oma arstiga.

Kui hüperkaltseemiast ei ole kasu ülalkirjeldatud ravimitega, on patsiendile võimalik teha dialüüsi või hemodialüüsi, mis on kasulikud liigsete jääkainete ja veres kogunenud kaltsiumi eemaldamiseks; sel viisil on võimalik taastada õige kaltsiumitase.
Vähi poolt põhjustatud hüperkaltseemia on teisel kohal: patsient saab keemia- / kiiritusravi või kasvaja ravimiseks operatsiooni; haigete rakkude eemaldamine soodustab ka hüperkaltseemia paranemist.