Lülidevaheline ketas - struktuur ja funktsioonid
Lülidevaheline ketas on tõeline looduslik amortisaator, mis on asetatud ühe selgroo ja teise vahele, et vähendada liikumiste käigus tekkivat survet, näiteks hüppamise, jooksmise või autoistmel raputamise ajal. Sellest hoolimata ulatuvad lülidevahelise ketta funktsioonid kaugemale selle väga olulisest löögivastasest toimest. See padi annab tegelikult üksteisele asetatud selgroolülidele teatud liikuvuse, nii et selgroog saab teatud piirides painutada igas suunas ja sooritada mõõdukaid pöörlevaid liigutusi; kui lülidevahelisi kettaid ei eksisteeriks, oleks selgroolülidel nende anatoomilise konformatsiooni tõttu veelgi piiratud liigeseekskursioon.
Lülidevaheline ketas on paindlik fibrokõhre struktuur; sellel on kaksikkumer lääts, mis kohaneb hästi nende selgroolülide kehadega, mille külge see on paigutatud. Igal plaadil saab ära tunda kaks osa:
- tselluloosne tuum: tsentraalne mass, želatiinne, kollakas ja koosneb väga hügroskoopsetest mukopolüsahhariididest (need hoiavad vett); selle eesmärk on reageerida veerule mõjuvate jõudude pingetele ja jaotada need ühtlaselt rõnga külge.
- l "ANULUS FIBROSO: tahke ja kontsentriline perifeerne karkass, mille kiud on paigutatud korrapärasteks kontsentrilisteks kihtideks, mis ristuvad üksteisega. Selle eesmärk on hoida ja kaitsta keskset südamikku ning annab plaadile suure kokkusurumise.
Kettade funktsioon on eriti oluline nimmepiirkonnas, kus selgroolülid on ülekoormusest kõige rohkem koormatud. Sel põhjusel saavutavad lülidevahelised kettad L1 ja L5 vahel suurema ja proportsionaalselt suurema paksuse kui selgroolülid. See suhe, mis võrdub 1/3, langeb kaelalülides 1/4 ja dorsaalsetes 1/7, samuti sel põhjusel väiksema liikuvusega.
Lisaks sellele, et selgroo asukohast olenevalt on nende kuju pisut erinev, on selgroolülide kettad tavaliselt esiosas paksemad (suunatud kõhu poole); need puuduvad ka sakraalse ja koktsiaalse selgroolüli vahel, aga ka kahe esimese vahel. emakakaelad.
Lülidevahelised kettad on kogu kolonni ees ja taga ühendatud kiuliste sidemetega, mis moodustavad võimsa tugevdava struktuuri.
Täiskasvanud lülidevahelistel ketastel puudub verevarustus; õhukesed veresooned sisenevad ja väljuvad kettast esimestel eluaastatel, kuid kipuvad seejärel 20–30-aastaselt kaduma.Järelikult ammutab lülidevaheline ketas oma toitu peamiselt osmoosi teel seda ümbritsevatest kapillaarkihtidest; samal viisil kõrvaldab see jäätmed. Seda mehhanismi aktiveerivad ketta sees olevad rõhumuutused, mis tekivad veeru liikumise ajal.
Lülidevaheliste ketaste degeneratsioon
Kui lülidevahelisele kettale avaldatakse survet, voolavad toitevedelikud välja ja vähendavad selle paksust. Ja vastupidi, rõhu eemaldamisel (näiteks une ajal või ümberpööramispingi abil) juhitakse vedelikke sissepoole ja taastatakse nende struktuur. Tegelikult on teada, et ärkamisel on kasv umbes kaks sentimeetrit kõrgem kui tööpäeva lõpus, kuna iga lülidevaheline ketas muutub iga päev 10% ulatuses selle paksusest.
Noortel moodustavad erinevad kettad 25% selgroo kõrgusest, kuid tõenäoliselt väheneb see protsent vananedes. Tõusev vanus toob endaga kaasa järkjärgulise ja pöördumatu veekaotuse ning lülidevahelise ketta funktsionaalsuse, mis muutub "tühjenenud amortisaatoriks".
Kui noorte ketaste veesisaldus on umbes 80–85%, siis eakatel langeb see protsent alla 70%.
Nachesomi sõnul varieerub rõhk kolmandale nimmeplaadile olenevalt asendist märkimisväärselt. Kui loomulikus püstises asendis avaldatav koormus on 100%, vähendatakse rõhku horisontaalse dekubitatsiooni korral 25% -ni ja suurendatakse istuvas asendis 150% -ni ja pagasiruumi eesmise painde korral 180% -ni.
(Nachemson A - The Lumber Spine - ortopeediline väljakutse: selgroog 1:59 - 71, märts 1976)
Kui lülidevahelise ketta pinged on eriti intensiivsed, saab rõngakujulise anuma vastupanu ületada ja põhjustada tuuma nihkumist selle kesksest asendist. Sama tulemus võib olla tingitud kroonilisest kokkupuutest vibratsioonide ja kandmispingega, mis alandavad oluliselt rõnga taluvuse läve. Nendel juhtudel räägime ketaste herniatsioonist, mis võib esineda erineval määral ja erinevat tüüpi, sõltuvalt südamiku nihkumine.
Rasketel juhtudel eraldub tuum pulposus täielikult lülivahekettast, nagu "purustatud denitrific". Sõltuvalt asukohast võib prolaps põhjustada seljavalu või halvatuse sümptomeid, mis mõnikord ulatuvad ka jalgadesse ja jaladesse ja / või kätesse ja kätesse. Need sümptomid on tingitud ketta otsesest kokkusurumisest külgnevatel närvijuurtel ja nende ärritusest, mis on tingitud ketaste valkude lagunemisest tulenevate põletikuliste ainete vabanemisest.
Ketta kõige nõrgem koht asub kiulise tuuma tagumises osas, lülidevaheliste avade lähedal, mistõttu enamik hernioone esineb sellel tasemel.
Paljude ravivõimaluste hulgas, kuid üksikutel valitud juhtudel (arvestades operatsiooni delikaatsust ja invasiivsust) on võimalus vigastatud lülidevaheline ketas kunstliku proteesiga asendada.
