Tsüanoos

Mis on tsüanoos

Meditsiinilise terminiga tsüanoos see näitab naha ja limaskestade sinakas-purpurset värvi, mis on tüüpiline tagajärg "ebapiisavale hapnikusisaldusele veres".

Tsüanoos võib seetõttu tekkida vereringe- või hingamishäirete tõttu, mis põhjustavad vere hapnikusisalduse langust, eelkõige:

• hapnikuga rikastatud hemoglobiini liigne kontsentratsioon vere kapillaarides tsentraalse hapnikuga varustamise puudumise tõttu (koos hapnikuga rikastatud Hb vähenemisega);
• perifeerse vereringe aeglustumine (venoosne staas), mille tagajärjel suureneb Hb -st hapniku ekstraheerimine kudede poolt;
• hemoglobiini derivaatide (näiteks methemoglobiini või sulfohemoglobiini) kontsentratsiooni suurenemine kapillaarkihis.

Tsüanoosi seostatakse mitmesuguste haigusseisunditega, millest paljud on eluohtlikud: hüpoksia, äärmuslik jahtumine, võõrkeha põhjustatud hingamisteede obstruktsioon (lämbumine), südamepuudulikkus, hingamisfunktsiooni häired ja kardiopulmonaalne seiskumine. Imikutel võib see ilmneda kaasasündinud südamerike või hingamispuudulikkuse sündroomi tagajärjel.

Hemoglobiin, naha verevarustus ja nahavärv

Nahavärvi määrab - samuti kahe pigmendi (karoteen ja melaniin) koostis ja kontsentratsioon - ka naha verevarustus. Punased verelibled sisaldavad hemoglobiini (Hb), mis seob hapnikku selle transportimiseks kehas. ... Hapnikuga rikastatud Hb omandab erkpunase värvuse, mis annab pärisnaha veresoontele roosa värvi, mis on ilmsem heledanahalistel. Põletikulise protsessi käigus, see tähendab, kui need anumad on laienenud, muutub see värv tugevamaks. Seevastu pärast süsteemse vaskularisatsiooni vähenemist kaotavad pindmised veresooned hapnikku ja hemoglobiin vähendatud (või hapnikuga rikastatud) kujul muudab värvi, muutudes tumedamaks.Nahapind ja limaskestad omandavad järelikult sinakasvärvi ja räägime tsüanoosist.

Sümptomid

Tsüanoos ilmneb naha pinna lähedal asuvates kudedes madala hapniku küllastumise tõttu. Eelkõige on see kergesti leitav huulte, küünepõhja, kõrvapulgade, põsesarnade, limaskestade ja muude kohtade tasemel, kus nahk on eriti õhuke. Tsüanoos võib olla või mitte olla seotud teiste sümptomitega, mis varieeruvad sõltuvalt haigusseisundist.
Tsüanoosiga seotud südame- ja hingamisteede sümptomid:

• Valu rinnus;
• Hingamisraskused, sealhulgas kiire hingamine (tahhüpnoe) ja õhupuudus (hingeldus);
• Köha tumeda limaga.

Muud sümptomid, mis võivad tekkida tsüanoosiga:

• Palavik;
• Letargia
• Peavalu;
• Vaimse seisundi muutused, sealhulgas segadus ja teadvusekaotus, isegi lühiajaliselt.

Patofüsioloogilised mehhanismid

Füsiopatogeneetilisest seisukohast põhjustavad tsüanoosi kolm mehhanismi:

• Süsteemne hapniku küllastumine: kopsu (astma, KOK, kopsuvähk ...) või südameprobleem (erinevat tüüpi südamehaigused) võib põhjustada "hapnikuga rikastatud hemoglobiini ebapiisavat kontsentratsiooni arteriaalses veres (hapnikku on vähe, seega palju) vähendatud / deoksügeenitud).
• Perifeerse vereringe aeglustumine vereringehäirete tõttu (nt veenilaiendid, kodade virvendus, parema südamepuudulikkus) võib põhjustada hapniku ekstraheerimise suurenemist perifeersetes kudedes.
• Üldine tsüanoos võib tekkida, kui - nagu teatud mürgistuste käigus (ravimite / toksiinide või metallide, näiteks hõbeda või plii allaneelamine, vingugaasimürgitus) - moodustuvad ebanormaalsed hemoglobiiniühendid, näiteks methemoglobiin või sulfohemoglobiin.

Nende põhjuslike mehhanismide põhjal kirjeldatakse kahte peamist tsüanoosi tüüpi:

• tsentraalne tsüanoos (mõjutab kogu keha)
• perifeerne tsüanoos (mõjutab ainult jäsemeid või sõrmi).

Tsüanoos võib piirduda ainult ühe kehapiirkonnaga, näiteks jäsemetega, ja sel juhul on see seotud kohalike vereringehäiretega.

Mõned dermatoloogilised seisundid võivad põhjustada naha värvimuutust, mis jäljendab tsüanoosi, isegi piisava hapnikusisalduse olemasolul kapillaarides.

Tsüanoosi võivad põhjustada ka välised tegurid, näiteks kõrge kõrgus (kuna õhus on "vähem hapnikku") või kokkupuude külma õhu või veega (mis kutsub esile vasokonstriktsiooni).

Keskne tsüanoos

Keskne tsüanoos on sageli tingitud vereringe- või kopsuprobleemidest, mis põhjustavad halva vere hapnikuga varustamist. See areneb, kui hapnikuga rikastatud hemoglobiini (vähendatud Hb = hapnikuga rikastamata) kontsentratsioon on 5 g / 100 ml või suurem.

Täiskasvanutel, kelle hemoglobiinisisaldus on normaalne (meestel 13,5–17 g / dl, naistel 12–16 g / dl), on tsentraalne tsüanoos ilmne, kui hapniku küllastus on ≤ 85% (langeb kokku „ebapiisava O2 küllastumisega veres) ).

Tavaliselt on deoksühemoglobiini kontsentratsioon venoosses veres umbes 3 g / 100 ml; see väärtus varieerub sõltuvalt Hb koguväärtuste suurenemisest või vähenemisest. Seetõttu on tsüanoosi põhjustav kriitiline kontsentratsioon kergemini saavutatav polüglobuliate käigus, see tähendab isikutel, kelle veres on (kõrge (absoluutne) hemoglobiinisisaldus kõrge) ja aneemiaga patsientidel (nendel isikutel küllastus) peaks vähenema ligikaudu 60%-ni, enne kui ilmneb tsüanoos.) Seetõttu võib hapnikuvaegus olla aneemiaga patsiendil, kellel ei ole tsüanoosi, raskem kui kõrge vere hemoglobiinisisaldusega tsüanootilisel patsiendil.
Tsentraalse tsüanoosi võimalikud põhjused on järgmised:

1. Kesknärvisüsteem (normaalse ventilatsiooni muutmine):

• Intrakraniaalne hemorraagia;
• Teatud ravimite kuritarvitamine või narkootikumide üleannustamine (näiteks: heroiin);
• Toonilis-kloonilised krambid (näiteks epilepsiahoog).

2. Hingamissüsteem:

• Kopsupõletik;
• Bronhioliit;
• Bronhospasm (näiteks astma);
• Pulmonaalne hüpertensioon;
• Kopsuemboolia;
• Pleuraefusioon;
• Kopsufibroos;
• Hüpoventilatsioon;
• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (emfüseem ja krooniline bronhiit);
• Ülemiste hingamisteede obstruktsioon.

3. Südame -veresoonkonna süsteem:

• Kaasasündinud südamehaigus (nt Falloti tetraloogia, vasaku-parema šundiga südamehaigus, vaheseina defektid jne);
• Südamepuudulikkus;
• Valvulopaatiad;
• Südameatakk;
• Raske hüpotensioon (šokk);
• Krooniline perikardiit.

4. Muud põhjused:

• Raske methemoglobineemia (ebanormaalse hemoglobiini ületootmine);
• Polütsüteemia;
• Obstruktiivne uneapnoe;
• Hapniku osarõhu vähendamine atmosfääris: suurel kõrgusel võib tsüanoos areneda> 2400 m kõrgusel;
• Hüpotermia (pikaajaline kokkupuude külmaga);
• Raynaud 'nähtus (tuleneb sõrmede või varvaste verevoolu tõsisest piiramisest);
• Akrotsüanoos (püsiv, valutu ja sümmeetriline käte, jalgade või näo tsüanoos, mis on põhjustatud naha väikeste veresoonte vasospasmist vastuseks külmale).

Perifeerne tsüanoos

Sellisel juhul on tsüanootilistel patsientidel normaalne süsteemne arteriaalne hapnikuga küllastumine, kuid nende perifeerne ringlus on aeglustunud (vere staas kudedes). Tsüanoos võib tuleneda arteriovenoosse hapnikusisalduse erinevusest, mis võib viia hapniku ekstraheerimise suurenemiseni perifeersetes kudedes.

Kõik tsentraalset tsüanoosi soodustavad tegurid võivad provotseerida perifeersete sümptomite ilmnemist; siiski võib perifeerne tsüanoos tekkida isegi südame- või kopsufunktsiooni häire puudumisel.
Perifeerse tsüanoosi põhjused on järgmised:

• Kõik tsentraalse tsüanoosi tavalised põhjused;
• Venoosne hüpertensioon;
• Südame väljundvõimsuse vähenemine (näiteks: südamepuudulikkus, hüpovoleemia jne);
• Arterite obstruktsioon (näiteks perifeersete veresoonte haigus);
• Venoosne obstruktsioon (näiteks: süvaveenide tromboos, tromboflebiit jne);
• Üldine vasokonstriktsioon külma tõttu (Raynaud 'nähtus).

Diagnoos

Tsüanootilise patsiendi hindamine hõlmab järgmisi samme:

• Ajalugu: kaasasündinud südamehaiguste esinemine, ravimite võtmine või kokkupuude keemiliste ainetega (mille tulemuseks on ebanormaalsed hemoglobiinid).
• Arstlik läbivaatus tsentraalse ja perifeerse tsüanoosi eristamiseks;
• Kui tsüanoos on lokaliseeritud ühele jäsemele, hinnake perifeersete veresoonte obstruktsiooni olemasolu;
• Hippokratese sõrmede olemasolu hindamine: mõnikord viitab "trummivarda" falangee ja tsüanoosi kombinatsioon kaasasündinud südamehaiguste ja kopsuhaiguste esinemisele;
• Vereanalüüsid, sealhulgas: täielik vereanalüüs, hemoglobiini spektroskoopiline ja elektroforeetiline analüüs (ebanormaalse Hb mõõtmiseks);
• Rindkere röntgen
• Elektrokardiogramm (EKG) südame elektrilise aktiivsuse mõõtmiseks;
• Kopsu- ja kopsufunktsiooni test.

Ravi

Tsüanoos näitab tavaliselt, et keha ei saa piisavalt hapnikku. Põhihaiguse (näiteks südamehaigus või kopsuhaigus) või selle põhjuse ravi võib taastada sobiva nahavärvi.

Mõnel juhul võib äge tsüanoos olla tõsise või eluohtliku seisundi sümptom, mida tuleks hädaolukorras kohe hinnata. Üldiselt peaks meditsiiniline sekkumine toimuma 3-5 minuti jooksul.