Blefarospasm

Mis on blefarospasm

Blefarospasm on silmalau lihaste tahtmatu kokkutõmbumine, mis on tavaliselt põhjustatud silma hädast.

Häire avaldub tavaliselt kergete ja harvade spasmidega, mis põhjustavad silmalaugude kokkutõmbumist, millega kaasneb järkjärguline vilkumise ja silmade ärrituse suurenemine; tõsisemate episoodide ajal võib patsient teatada, et ei suuda silmalaugusid tõsta ja neid lahti hoida.
Kroonilised ja kahepoolsed spasmid määratlevad healoomulise olulise blefarospasmi (BEB), fokaalse düstoonia, mis viib mõlema silmalau episoodilise sulgemiseni. BEB -d tuleb eristada sekundaarsest blefarospasmist, mis võib tekkida seoses süsteemsete haiguste, neuroloogiliste probleemide või spetsiifiliste silmahaigustega.

Blefarospasmi puhul on parimaks ravimeetodiks botuliintoksiin A perioodiline süstimine silma orbikulaarsesse lihasesse.

Märge. Blefarospasm on neuroloogiline seisund, mis kuulub düstooniana tuntud häirete rühma, mis erinevad sümptomite, põhjuste, kulgemise ja ravi poolest. Düstooniaid iseloomustavad üldiselt tahtmatud lihaste kokkutõmbed, mis sunnivad keha tegema ebanormaalseid ja mõnikord valusaid liigutusi ja asendeid.

Sümptomid

Esialgsel etapil tekib blefarospasm kergete ja aeg -ajalt kokkutõmmetega, mis tekivad ainult teatud spetsiifilisi vallandavaid tegureid järgides, nagu näiteks ereda valguse käes viibimine, väsimus ja emotsionaalne pinge. Spasmid ei põhjusta valu, kuid võivad olla väga tüütud. healoomuline essentsiaalne blefarospasm (BEB), muutub aja jooksul silmalaugude vahelduv sulgumine intensiivsemaks ja sagedasemaks, eriti päeva jooksul, ja seda võib seostada näo spasmidega. Arenenud juhtudel võivad need episoodid põhjustada funktsionaalset pimedust, kuna nad ei suuda ajutiselt avage silmad. See võib tõsiselt piirata igapäevaelu toiminguid, nagu lugemine ja sõitmine.
Blefarospasmi võib iseloomustada silmade ärrituse ja fotofoobia järkjärguline suurenemine. Mõnel inimesel võib tekkida ka emotsionaalne väsimus või pinge. Sümptomid võivad väheneda või peatuda, kui inimene magab või keskendub konkreetsele ülesandele. Mõnikord võib blefarospasm olla esimene märk krooniline liikumishäire, eriti kui lisaks silmalaugude pidevale tõmblemisele tekivad muud näo spasmid; näiteks kui blefarospasm on osa Meige sündroomist (krooniline näo düstoonia), on see seotud näo kontrollimatute liigutustega.

Blefarospasm võib olla sekundaarne silmahaiguste, sealhulgas silmade ärritust põhjustavate (nt blefariit, trihhiaas, sarvkesta võõrkeha, keratokonjunktiviit jne) ja spasmidega seotud süsteemsete neuroloogiliste häirete (näiteks: Parkinsoni tõbi) kõrval.

Sümptomeid võivad süvendada väsimus, ere valgus ja stress.
Blefarospasmi sümptomiteks on:

• Kuivad silmad
• Tundlikkus päikesevalguse suhtes;
• Liigne silmalaugude liikumine ja tõmblemine, mida tavaliselt iseloomustab silmalaugude kontrollimatu sulgumine, mis kestab kauem kui tüüpiline sarvkesta refleks, mõnikord mitu minutit või tundi;
• Silmalihaste ja ümbritseva näopiirkonna perioodilised kokkutõmbed. Mõnel patsiendil on tahtmatud spasmid, mis kiirguvad kaela ja ninasse Lisaks blefarospasmile võivad tekkida ka muud liigutused, näiteks lõualuu sunnitud avamine, huulte tagasitõmbumine või keele väljaulatuvus.

Blefarospasmi ei tohiks segi ajada:

• Ptoos: silmalaugude vajumine, mille põhjuseks võib olla ülemise silmalau lihase nõrkus või halvatus;
• Blefariit: silmalaugude põletik infektsioonide või allergiate tõttu;
• Hemifatsiaalne spasm: mitte-düstooniline seisund, mis hõlmab näo ühe külje erinevaid lihaseid; selle põhjuseks on näonärvi ärritus. Lihaste kokkutõmbed on kiiremad ja mööduvad kui blefarospasm ja need on alati ühepoolsed.

Põhjused ja riskitegurid

Blefarospasmi taga olev mehhanism on endiselt ebaselge. Mõned tõendid, mis on saadud funktsionaalse neuropildistamisega, viitavad basaalganglionide, aju baasil paiknevate närvipiirkondade talitlushäiretele, mis kontrollivad lihaste liikumise koordineerimist. Teised võimalikud mehhanismid hõlmavad kolmiknärvisüsteemi sensibiliseerimist ja seitsmenda kraniaalnärvi hüperaktiivsust, mis kutsub esile silmalau lihaste samaaegsed tugevad kokkutõmbed. Harvadel juhtudel on teatatud geneetilisest mõjust blefarospasmi tekkele.

Healoomulise essentsiaalse blefarospasmi (BEB) täpne põhjus on teadmata ja määratluse järgi ei ole see düstoonia seotud ühegi teise haiguse või sündroomiga.
Silmalaugude tahtmatut tõmblemist võivad põhjustada või süvendada:

• Alkoholi, tubaka või kofeiini kuritarvitamine;
• Keskkonda ärritavad tegurid, nagu tuul, tuled, päike või õhusaaste
• Unetus, väsimus, stress või ärevus
• Silma või silmalaugude (sidekesta) ärritus.

Blefarospasmi võivad vallandada teatud ravimite, näiteks Parkinsoni tõve raviks kasutatavate ravimite kõrvalmõjud, samuti hormoonravi, sealhulgas menopausis naistel östrogeeni asendamine. Blefarospasm võib olla ka ägeda võõrutamise sümptom. Bensodiasepiinid. Kuna nende ravimite katkestamine on seotud, on nende ravimite pikaajaline kasutamine teadaolev häire tekkimise riskitegur. Mõnel harval juhul võib blefarospasmi põhjustada basaalganglionide kahjustusest tingitud näo- või pea trauma.
Häirele võivad eelneda või kaasneda järgmised tingimused:

• Blefariit;
• Kuivad silmad
• Entropioon;
• Tundlikkus valguse suhtes;
• Konjunktiviit;
• Trihhiaas;
• Uveiit.

Isegi diagnoosimata sarvkesta marrastused võivad põhjustada silmalaugude kroonilist tõmblemist. Väga harva on silmalaugude spasmid tõsisema närvisüsteemi häire sümptom. Kui blefarospasm on nende seisundite tagajärg, kaasnevad sellega peaaegu alati muud iseloomulikud sümptomid; mõned neist hõlmavad järgmist:

• Belli halvatus (näo halvatus);
• Emakakaela düstoonia (spasmiline tortikollis);
• Oromandibulaarne ja näo düstoonia;
• Hulgiskleroos;
• Parkinsoni tõbi
• Tourette'i sündroom (mida iseloomustavad tahtmatud liigutused ja tikid).

Diagnoos

Blefarospasmi diagnoosi kinnitab "hoolikas anamnees ja füüsiline läbivaatus, et teha kindlaks silmalaugude pideva liikumise põhjus ja välistada sellega seotud silmahaigused ja võimalikud neuroloogilised häired."

Neuroradioloogilised uuringud on üldiselt piiratud kasutusega. Anamnees on diagnoosimisel väga oluline ja võimaldab arstil eristada esmast (BEB) ja sekundaarset blefarospasmi. Paljudel juhtudel ei leita põhjust. Arst võib täheldada silmalau lihaste tahtmatut kokkutõmbumist blefarospasmi episoodi ajal.

Silmalaugude tõmblemine on harva piisavalt tugev, et vajada erakorralist arstiabi. Kroonilised spasmid võivad aga olla sümptomiks raskematest närvisüsteemi häiretest. Võimalik, et peate nägema oma arsti, kui teil tekivad kroonilised silmalaugude spasmid või teil on mõni järgmistest sümptomitest:

• Kokkutõmbumine ei lahene mõne nädala jooksul;
• Kokkutõmbumine hakkab mõjutama näo teisi osi;
• Silmalaug on rippuv ja silm on punane, valulik või ebatavalise voolusega;
• Silmalaug sulgub iga kokkutõmbumisega täielikult või patsiendil on raskusi silmade avamisega.

Ravi

Praeguseks ei ole blefarospasmile lõplikku ravi, kuigi mitmed ravivõimalused võivad selle raskust vähendada. Sekundaarse blefarospasmi raviks on ilmselgelt vaja ravida selle seisundit.