Äge püelonefriit: diagnostilised uuringud

Mis on äge püelonefriit

Äge püelonefriit on neeruvaagna ja neerude interstitsiaalse koe "kiire algusega" nakkus, mis tavaliselt mõjutab noori naisi.

On mitmeid tegureid, mis muudavad patogeenide, tavaliselt bakterite, juurdepääsu neisse ja sellele järgneva siirdamise tõhusaks: kuseteede struktuursed ja funktsionaalsed kõrvalekalded, ainevahetushäired, kateetrite pikaajaline kasutamine, immuunsüsteemi nõrgenemine jne. haigus võib olla minimaalne või raske ja seda iseloomustab tavaliselt palavik, alaseljavalu, iiveldus ja oksendamine.
Haigus nõuab viivitamatut sekkumist: piisava ravi puudumisel võib äge püelonefriit põhjustada elundile püsivaid kahjustusi ja bakterid võivad levida vereringesse, põhjustades kogu organismi levivat infektsiooni.
Ägeda püelonefriidi ravi hõlmab antibiootikumravi ja nõuab sageli haiglaravi.

Diagnoos

Ägeda püelonefriidi diagnoosimine ei ole alati lihtne: haiguse kliinilises vormis ja raskusastmes on erinevusi, tegelikult puudub ühtne märkide ja sümptomite kogum, mis võimaldaks patoloogiat konkreetsel viisil tuvastada (sümptomid võivad samuti olla seotud teiste kuseteede infektsioonidega, nagu tsüstiit või uretriit).
Ambulatoorses keskkonnas algab ägeda püelonefriidi diagnoosimine tavaliselt teabe kogumisega patsiendi haigusloo, haigusloo ja füüsilise läbivaatuse kohta ning seda kinnitavad ka uriinianalüüsi tulemused, mis peaksid sisaldama mikroskoopilist analüüsi. Sekundaarsete tüsistuste tekkimise tuvastamiseks kasutatakse muid laboratoorseid uuringuid. Kujutlusuuringuid kasutatakse tavaliselt järgmistel juhtudel: kahtlustatav haiguse subkliiniline esitus, ebatüüpilise või salakavalaga haigus (järkjärguline ja tavaliselt seotud halva prognoosiga), resistentsus ravile, vajadus kiiresti diagnoosida tõsiste sekundaarsete komplikatsioonide tekkimist (neerukivid, obstruktiivne uropaatia, perirenaalne abstsess jne).
Sel põhjusel peavad arstid säilitama kõrge kahtlusindeksi.

Infektsiooniprotsessile iseloomuliku sümptomatoloogia olemasolu võib diagnoosida:

CLEAR sümptomid, mis viitavad ägedale püelonefriidile

Kõrge palavik, nimmevalu, düsuuria ja neeruhaigus füüsilisel läbivaatusel.

Mõned sümptomid, mis võivad põhjustada DIAGNOSTILIST EBAKINDLUST

Neeruinfektsiooni teke avaldub lapsel mõnikord ainult palaviku tekkimisega, kuid sageli on see seotud isutus, kõhuvalu, asteenia ja ebameeldiva lõhnaga uriiniga. Eakatel patsientidel võib ainus sümptom olla ebamäärane halb enesetunne ...

Mikrobioloogiline uurimine (mikrobioloogiline uriinikultuur + otsene mikroskoopiline uuring) võimaldab kõigil neil juhtudel kliinilist kahtlust kinnitada.

Füüsiline läbivaatus

Arstid võivad täieliku füüsilise eksami sooritamisel kahtlustada, et "neeruinfektsioon on käimas. Hindamine hõlmab selliste kliiniliste parameetrite kontrollimist nagu südame löögisagedus, vererõhk, temperatuuri kontroll ja dehüdratsiooni nähud. Patsiendil on sageli äge püelonefriit esineb alaseljavalu (ühes või mõlemas neerus), mis väljendub "neeru märgatavas tundlikkuses palpatsiooni suhtes. Kui haige on noor naine, võib ka vaagnaeksam olla kasulik.

Laboratoorsed uuringud

Uriinianalüüs: otsene mikroskoopia ja mikrobioloogiline kultuur

Mikrobioloogiline diagnoos on otsese diagnoosi andmise põhivahend.
Uriin on tüüpiline proov, milles otsitakse ägeda püelonefriidi tekitajat, ning seda tuleb analüüsida mikroskoopia ja kultuuri abil isegi sümptomite ja bakteriuuria halva korrelatsiooni korral. Uriinikultuur tuleb kaasata ka kõrge riskiga patsientide, näiteks rasedate, eakate, kateetriga patsientide, anatoomilis-funktsionaalsete muutustega kuseteedes ja kõigil teadmata päritoluga sepsise "sõeluuringutesse". Samuti mäletame, et bakterite esinemine uriinis (bakteriuuria) võib olla "asümptomaatiline" ja põhjustada nakkuse kordumist.
Usaldusväärsete tulemuste saamiseks tuleb uriiniproov koguda ENNE ANTIBIOOTILISE RAVI ALGUST, et vältida saastumist: kogumise läbiviimisel vahekorgi, kateteriseerimise või suprapubilise punktsiooniga, tuleb arvestada kusiti ja sellega külgnevate piirkondade bakteriaalse floora esinemisega.

Otsene mikroskoopia

Otsene mikroskoopiline uurimine võimaldab analüüsida tilka värsket uriini, mis jäetakse seejärel kuivama ja töödeldakse Gram-meetodiga (see võimaldab eristada grampositiivseid baktereid, mis säilitavad violetse värvi eeldava põhivärvi, gramnegatiivsetest).
Kuseteede setete analüüs võimaldab esile tõsta püuuria seisundit (mädase materjali olemasolu uriinis), samuti võimaldab leukotsüüte lõpuks tuvastada ja neid kvantifitseerida (leukotsüütide arv).

Kiire uriinianalüüs: õlimõõtevarras

Katse tehakse, kastes testribad otse uriiniproovi.
Õlimõõtevarras võimaldab teil kiiresti läbi viia mõned spetsiifilised ensümaatilised testid, et tõsta esile leukotsüütide (esteraasid) ja bakterite (nitraatreduktaas, katalaas, glükoosoksüdaas) ensümaatilist aktiivsust.
Uuring võimaldab testida proovi teatud parameetrite osas, mis on olulised ägeda püelonefriidi diagnoosimisel:

Nitritite olemasolu, mis tuleneb patogeensete mikroobide poolt läbi viidud nitraatide muundamisest (kui see on positiivne, sõltub see "piisava mikroobikoormuse olemasolust").
Leukotsüütide esteraas (kinnitab valgete vereliblede olemasolu). Positiivne tulemus näitab võimalikku kuseteede infektsiooni.
Hematuria ja proteinuuria ägeda püelonefriidi korral on parameetrid, mida esineb tagasihoidlikult, kuid mis näitavad vere ja valkude esinemist uriinis.

Kultuurieksam

Uriiniproov lahjendatakse ja külvatakse söötmetele, mis sobivad bakteriliikide kasvuks, mis põhjustavad sagedamini püelonefriidi tekkimist; protseduuri eesmärk on määrata bakterikoormus (CFU / ml). L "standardne uriinikultuur on suunatud mittekvaliteetsete mikroorganismide, näiteks enterobakterite, gramnegatiivsete, grampositiivsete bakterite avastamine, Stafülokokk spp., Streptokokk spp. ja pärmid. Seevastu spetsiifilised mikrobioloogilised analüüsid võimaldavad tuvastada patogeene nagu mükobakterid, anaeroobsed bakterid jne. Bakteriuuriat, mille tulemus on kultuuri testimisel märkimisväärne, tuleb hinnata vastavalt erinevatele tingimustele ja tõlgendada vastavalt üksikjuhtumile.

Positiivse uriinikultuuri ees seostatakse antibiogrammi, mis võimaldab hinnata nakkusse sekkuvate patogeenide tundlikkust erinevate antibiootikumide suhtes.
Seetõttu on uriini kultuuri uurimisel suur tähtsus, kuna see võimaldab isoleerida ägeda püelonefriidi tekkimist põhjustava mikroorganismi, kinnitab diagnoosi ja hõlbustab sobiva ravi valikut, mis põhineb tuvastatud patogeeni omadustel.

Visuaalne eksam

Ägeda püelonefriidi korral on uriin paks hägune, mädase materjali olemasolu tõttu.
Välimus läbipaistmatu proovi saab määrata erütrotsüütide, leukotsüütide, bakterite, epiteelirakkude või amorfse materjali olemasolu järgi.

Muud tõendid võivad järeldusi toetada:

Antikehade uurimine: aglutinatsioonireaktsioon enterobakterite vastaste antikehade tuvastamiseks. A -tüüpi sekretoorsete (IgA) immunoglobuliinide olemasolu näitab kohalikku vastust ja praegust või hiljutist infektsiooni.
PAR -test (antibakteriaalse jääkvõime määramine): antibakteriaalse toimega ainete otsimine (tavaliselt teatud ravimid või keemiaravi).

Vere keemia test

Verekultuur. Positiivne umbes 12-20% püelonefriidiga patsientidest.
Täielik vereanalüüs, täielik vererakkude arv ja eriti huvitatud neutrofiilse leukotsütoosi avastamisest, mis on tüüpiline ägedatele põletikulistele protsessidele.
Põletikulised markerid: C -reaktiivse valgu olemasolu, kõrge erütrotsüütide settimise kiirus (ESR).
Prokaltsitoniin. Hiljutised uuringud näitavad, et see on bioloogiline marker ägeda püelonefriidi diagnoosimisel alla kaheaastastel lastel.

Farley test

Test on tähelepanuväärne, kuna see on teaduskirjanduses endiselt olemas, kuid seda kasutatakse tänapäeval vähe, kuna see nõuab nõudlikku manööverdamist Farley kateetri sisestamisega juba nakatunud kuseteedesse:

Uriiniproov võetakse kateetri kaudu ja kultiveeritakse.
Seejärel tühjendatakse põis ja töödeldakse lahusega, mis sisaldab antibiootikumi ja fibrinolüütilisi ensüüme.
Enne lahuse tühjendamist ja steriilse soolalahusega pesemist jäetakse see lahus 30 minutiks põide, et võimaldada mikroobikoormuse kõrvaldamist.
Füsioloogiline lahus elimineeritakse põiest ja võetakse 10 proovi 10, 20 ja 30 -minutilise intervalliga.

Kui infektsioon mõjutab neerusid, on kõik proovid positiivsed ja tiiter suureneb järk -järgult (bakterikoormus on esimesel proovil, nagu ka kõigil järgmistel).

Pildistamine

Diagnostiline pildistamine on kasulik kliinilise pildi tõendite korral, et kinnitada diagnoosikahtlust või struktuuriprobleeme. Pildistamine on korduva püelonefriidiga patsientidel kohustuslik ja see võib aidata tuvastada takistusi (näide: kivid või kitsendused).
Spiraalne kompuutertomograafia (CT) on parim uuring täiskasvanud patsientidel ja seda saab kasutada diagnoosi kinnitamiseks. Spiraal -CT ei kasuta kontrastaineid ja näitab mõõdukat kuni rasket patoloogilist seisundit (kuna kergemad juhtumid võivad olla "normaalsed").
Ultraheliuuring võimaldab tuvastada abstsessi, neerukive või kitsendusi.
Laste puhul võib valida ultraheli ja kompuutertomograafia vahel: kompuutertomograafia on tundlikum, kuid esimene on väikese patsiendi jaoks kõige ohutum variant (kiirgusega kokkupuude puudub).
Praegu on magnetresonantstomograafia (MRI) kulude ja kättesaadavuse osas endiselt "piiratud uuring ägeda püelonefriidi hindamisel. Täiskasvanutel võib MRI abil tuvastada neerupõletikku, kuseteede obstruktsiooni, arme ja hinnata neerude vaskulaarsust. Lisaks võimaldab magnetresonantstomograafia perirenaalse abstsessi korral paremini määratleda püelonefriidi ulatust kui kompuutertomograafia.
Neerude stsintigraafia 99mTc-DMSA-ga (radiofarmatseutiline ravim, mis koosneb tehneetsiumist + dimerkapto-merevaikhappest, mis paikneb neerukoores) võimaldab tuvastada neerude anatoomilisi ja funktsionaalseid kõrvalekaldeid ägeda püelonefriidi ajal (näide: armid, tegeliku funktsiooni jaotus, nakkuskolded). ..).

Neeru biopsia

Neeru biopsia tuvastab histoloogilised tõendid ägeda püelonefriidi kohta ja seda kasutatakse aeg -ajalt kapillaarkroosi või neerumädaniku moodustumise välistamiseks.