Mis on?
Luumetastaasid on kaugelearenenud pahaloomuliste kasvajate sagedane komplikatsioon. Pärast kopse ja maksa on luu enamiku vähivormide puhul üks levinumaid metastaaside kohti.
Põhjused
Metastaasid tekivad siis, kui vähirakud rändavad vere või lümfivoolu kaudu primaarse kasvaja kohast teistesse elunditesse või kudedesse, juurdudes ja tekitades uusi neoplastilisi moodustisi. Mõnel juhul jõuavad need rakud luudesse, kus nad hakkavad vohama.
Luu metastaasid võivad olla esimene vähi märk või see võib ilmneda aastaid pärast esmase vähi ravi.
Märge. Luumetastaasid on sagedasemad kui primaarsed luukasvajad, eriti täiskasvanutel.
Osteolüütilised ja osteoblastilised metastaasid
Normaalsetes tingimustes toimub luu pidev ümberkujundamine: osteoklastid vahendavad resorptsiooni (lagundavad luukoe), osteoblastid aga vastutavad luude ladestumise eest (luukoe moodustumine). Nende protsesside düsreguleerimine vähirakkude poolt toob kaasa kaks erinevat fenotüüpi:
- Osteolüütilised luumetastaasid: mida iseloomustab teatud piirkonna normaalse luu hävitamine; see on kopsudest, kilpnäärest, neerudest ja käärsoolest levinud vähkkasvajate kõige sagedasem kahjustus.
- Osteoblastilised luumetastaasid: uue koe ladestumine toimub vastusena vähi levikule. Protsessi tulemuseks on ebanormaalne kasv, kus luu struktuur on nõrk ja deformeerunud. Seda leitakse kõige sagedamini eesnäärme-, põie- ja maovähi korral.
See erinevus ei ole absoluutne; paljudel luumetastaasidega patsientidel on nii osteolüütilisi kui ka osteoblastilisi kahjustusi.
Mõlemat tüüpi vigastuste korral põhjustab normaalse luu ümberkujundamise düsregulatsioon luu väärarenguid. Selliselt muutunud luud ei suuda normaalset mehaanilist pinget taluda ning on avatud patoloogilistele luumurdudele, kokkusurumisele ja ebastabiilsusele.
Sümptomid
Luumetastaasid võivad põhjustada mitmesuguseid sümptomeid, mis võivad halvendada elukvaliteeti või lühendada patsiendi ellujäämist. Mõnel vähil on kergemini metastaasid luudesse: rinna-, kopsu-, eesnäärme-, kilpnäärme- ja neeruhaigused.
Luumetastaaside tunnused ja sümptomid on järgmised:
- Luuvalu (kõige sagedasem sümptom)
- Luumurrud. Neoplastilise protsessi tõttu nõrgestatud luud purunevad kergemini. Luumurd pärast kerget vigastust on luumetastaaside võimalik märk.
- Aneemia. Punaste vereliblede tootmise vähenemine on tavaline "vere kõrvalekalle luumetastaasidega patsientidel".
Lisaks nendele lokaalsetele mõjudele võivad osteolüütilised metastaasid põhjustada hüperkaltseemiat (kaltsiumi taseme tõus veres). Teised luumetastaaside toimed võivad hõlmata: seljaaju kokkusurumist, vähenenud liikuvust, kuse- ja väljaheitepidamatust. Luu lokaliseeritud metastaasidega patsientidel võivad tekkida närvikahjustused, mis võivad põhjustada halvatust ja jalgade ja / või käte kasutamise kaotamist.
Diagnoos
Mõnel juhul avastatakse luumetastaasid enne primaarset kasvajat või samal ajal. Arstid saavad määrata haiguse päritolu, iseloomustades metastaase moodustavate vähirakkude tüüpi. Oluline on see, et paljudel vähipatsientidel esineb luu- ja liigesevalu mõne keemiaravi skeemi kõrvalmõjuna.
Haiguslugu ja füüsiline läbivaatus
Esimene lähenemisviis on suunatud patsiendi üldise tervisliku seisundi mõistmisele. Kui arstid kahtlustavad, et sümptomite eest vastutab luumetastaas, koguvad nad teavet varasemate haigusseisundite ja nende ravi kohta. Pärast anamneesi tehakse füüsiline läbivaatus, mis keskendub peamiselt valusatele kohtadele.
Piltide diagnostika
Pärast ajalugu ja füüsilist läbivaatust teevad arstid kahtlase piirkonna röntgenipiltide seeria. Uuring võimaldab kindlaks teha, kas primaarne kasvaja on põhjustanud metastaase ja luude võimalikku haigestumist. Muud pildistamismeetodid aitavad määrata kahjustuste tõsidust: luu skaneerimine on kasulik, et teha kindlaks, kas metastaasid mõjutavad lisaks luudele ka teisi luid; mõnel juhul võib näidata positronemissioontomograafiat (PET), kompuutertomograafiat (CT) ja / või magnetresonantstomograafiat (MRI), eriti juhtudel, kui tegemist võib olla lülisamba või vaagnaga.
Vere ja uriini analüüs
Vähktõvega patsiente tuleb regulaarselt kontrollida ja teha täielik vereanalüüs, kuna metastaatilise luuhaiguse korral leitakse sageli punaste vereliblede puudust (aneemiat). Lisaks võivad mõned vere keemiaparameetrite (elektrolüüdid, kaltsium ja leeliseline fosfataas) muutused olla soovituslikud. Eelkõige metastaasidega patsientidel võimaldavad vereanalüüsid tuvastada luukadu valgumarkereid ja kõrgemat kaltsiumi sisaldust veres. võib näidata verd neerurakk -kartsinoomiga patsientidel, samas kui kilpnäärme talitlusanalüüse ja kasvaja markerite hindamist - nagu CEA (kartsino -embrüonaalne antigeen), CA -125 (vähivastane antigeen 125) ja PSA (eesnäärme spetsiifiline antigeen) - saab muuta spetsiifiliste kasvajatega patsiendid.
Luu biopsia
Arst peab kindlaks tegema, kas metastaas tuleneb primaarsest luukasvajast (sarkoom) või neoplasmist, mis sai alguse mõnes teises kohas. Luu biopsia hõlmab koeproovi võtmist, mida analüüsitakse kasvajarakkude iseloomustamiseks ja selle aspekti määratlemiseks.
Ravi
Parima raviplaani määramiseks peavad arstid arvestama mitmete teguritega. Sageli sõltub valik ravivõimaluste vahel sellest, kus luumetastaasid on arenenud ja nende ulatus.
Kahjuks on paljudel juhtudel vähk juba arenenud nii kaugele, et diagnoosimise ajaks on kaasatud mitu saiti. Seetõttu on ravi sageli keskendunud sümptomite juhtimisele ja see ei ole mõeldud tervendavaks.
Sõltuvalt nendest teguritest hõlmab luumetastaaside ravi sageli kõikehõlmavat lähenemisviisi, mis võib hõlmata ühte või mitut järgmistest meetoditest:
- Ravige esmast kasvajat;
- Vähendage metastaaside ulatust;
- Hallake valu ja luustruktuuri kahjustusi.
Kõige tavalisemad luumetastaaside ravivõimalused hõlmavad operatsiooni nõrkade või purunenud luude stabiliseerimiseks, kiiritusravi ja mõningaid ravimeid valu kontrollimiseks ja haiguse edasise leviku vältimiseks.
Ravimid
Narkootikumide ravivõimalused luumetastaasidega patsientidel on järgmised:
- Resorptsioonivastased ravimid: neid kasutatakse tavaliselt osteoporoosiga inimeste raviks, kuid need võivad aidata ka luumetastaasidega patsiente. Need ravimid võivad tugevdada luid, vähendades patoloogilisi luumurde ja valu. Resorptsioonivastased ravimid võivad samuti vähendada luumetastaaside tekke riski mujal. Ravi võib põhjustada ajutist valu ja neeruprobleeme. Harvadel juhtudel suurendavad resorptsioonivastased ravimid avaskulaarse osteonekroosi riski.
- Valuvaigistid: Valuvaigistid, nagu ibuprofeen või morfiin, võivad kontrollida luumetastaaside põhjustatud sümptomeid.
- Keemiaravi: see hõlmab ravimite kasutamist vähirakkude vohamise peatamiseks. Keemiaravi mõju on süsteemne, seetõttu mõjutab see kogu organismi ja kahjustab ka terveid rakke. Sel põhjusel viiakse ravirežiim läbi tsüklitena, mis hõlmavad perioode Puhkus Keemiaravi ravimeid manustatakse suu kaudu, intravenoosselt või intramuskulaarselt. Kõrvaltoimed sõltuvad ravi kestusest ja kasutatud annusest, võivad hõlmata väsimust, juuste väljalangemist, iiveldust ja oksendamist.
- Hormoonravi: teatud tüüpi vähid on tundlikud hormoonide, näiteks östrogeeni suhtes, mis võib stimuleerida vähirakkude vohamist. Seetõttu on hormoonravi eesmärk piirata hormoonide mõju haiguse progresseerumisele.Ravi võib hõlmata ravimite võtmist, mis pärsivad vastutavate hormoonide tootmist või blokeerivad nende koostoimet vähirakkudega. Teraapial on menopausi sarnased kõrvaltoimed (naistel), mis on seotud hormonaalsete kõikumistega, sealhulgas kuumahood, aneemia ja seksuaalse iha kadumine.
- Bisfosfonaadid: neid ravimeid saab kasutada luumassi stabiliseerimiseks ja metastaaside degeneratiivse protsessi aeglustamiseks. Bisfosfonaadid on kasulikud ka valu ja hüperkaltseemia raviks. Suukaudne ravimvorm on üldiselt hästi talutav, kuid pikaajalisel ravil võib olla mitmeid kõrvaltoimeid, näiteks: artralgia ja lõualuu osteonekroos.
Kiiritusravi
Kiiritusravi hõlmab vähirakkude hävitamist suure energiaga kiirguse manustamisega, mis on suunatud metastaatilisele kasvajale ja külgnevale koele. Ravi võimaldab teil kontrollida haiguse progresseerumist ja vältida patoloogilisi luumurde. Sõltuvalt sellest, kui palju piirkondi metastaas mõjutab, võib kiiritusravi sihtmärgiks olla üks või mitu luud.
Ravi võib olla valik, kui haigusseisund põhjustab valu, mida ei saa valuvaigistitega tõhusalt kontrollida. Sõltuvalt olukorrast võib kiiritusravi režiim hõlmata ühe või mitme annuse manustamist kindlaksmääratud aja jooksul. Kõrvaltoimed sõltuvad ravitavast kohast Üldiselt põhjustab kiiritusravi väsimust, kergeid nahareaktsioone, maoärritust ja kõhulahtisust. Ravi esmane eesmärk on valu leevendamine, tekitades minimaalseid kõrvaltoimeid. Kuigi erinevad vähid reageerivad kiirgusele erinevalt, ei ole kiiritusravi üldiselt tõenäoliselt tervendav; seetõttu peab arst tasakaalustama ravi võimaliku kasu ja riski iga patsiendi jaoks. Mitme luumetastaasi korral võib radiofarmatseutilisi preparaate manustada intravenoosselt. Kehasse sattudes liiguvad radioaktiivsed osakesed luumetastaaside piirkondadesse ja avaldavad selektiivselt oma toimet.
Kirurgiline ravi
Luumetastaaside kirurgilise ravi eesmärgid on "valu leevendamine ja luustiku tugevuse taastamine. Kirurgilised protseduurid võivad aidata stabiliseerida luu, millel on luumurdude murdumise või parandamise oht".
- Operatsioon luu stabiliseerimiseks.Kui luu on nõrgenenud ja luumetastaaside tõttu murdumisohus, saavad kirurgid seda stabiliseerida, kasutades ortopeedilisi kinnitusvahendeid, nagu metallplaadid, tihvtid ja küüned. Protseduur võib leevendada valu ning parandada töödeldud piirkonna funktsiooni ja liikuvust. Mõnel juhul sisestatakse luutsement kasvaja tekitatud defekti. See annab tugevuse konstruktsioonidele, mida ei saa kinnitusdetailidega kergesti stabiliseerida, nagu vaagna luud ja selg. See protseduur võib vähendada ka luumetastaasidest tingitud valu.
- Operatsioon luumurru parandamiseks. Kui luumetastaaside tagajärjel on tekkinud luumurd, saavad kirurgid vigastatud luu parandada. See operatsioon hõlmab metallplaatide, naelte ja kruvide kasutamist luu stabiliseerimiseks. Teine võimalus on asendada luusegmendid proteesidega.
Järeldused
Vastus ravile sõltub:
- Metastaaside asukoht ja ulatus;
- Valu intensiivsus;
- Valusate kohtade arv;
- Primaarse kasvaja asukoht;
- Kahjustuste tüüp (osteolüütiline vs osteoblastiline);
Tavaliselt ei ole luumetastaasid ravitavad. Kuid edusammud kirurgilistes tehnikates, samuti meditsiinilise kiirguse ja sobivate ravimteraapiate kasutamine on oluliselt parandanud luumetastaasidega vähihaige elukvaliteeti.
Metastaatilise kasvaja varajane tuvastamine ja ravi korreleeruvad soodsama kliinilise tulemusega.
