Üldisus
Kodade laperdus on "südame rütmi muutus, mis asub aatriumis"; selle arütmia tagajärjel muutub südametegevus ebaregulaarseks ja tavaliselt suure sagedusega (tahhükardia). Võrreldes kodade virvendusega, on need löögisageduse muutused vähem märgatavad ja mõjutavad vatsakest erinevalt.
Arvestades alguse mooduseid, võib eristada kahte tüüpi kodade laperdust: paroksüsmaalne vorm, mille algus on äkiline ja äkiline, ning püsiv vorm, mis algab järk -järgult. Põhjuste, sümptomite, diagnoosi ja ravi osas on kodade laperdamise ja kodade virvenduse omadused väga sarnased. Tegelikult, nagu ka kodade virvendusarütmia korral, võib selle alguse põhjuseks olla patoloogilised põhjused, nagu südamehaigus või hüpertüreoidism, või muud tegurid, nagu alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine, suitsetamine, kofeiin jne. Võimalik ka spontaanne algus inimestel, kellel ei ole terved südamed. Mis puudutab sümptomeid, siis kodade laperdusest mõjutatud isikul on südamepekslemine, hingeldus, minestus, valu rinnus ja asteenia, isegi kui need häired on mõnikord väga kerged või puuduvad.
Mõnikord võib samal patsiendil tekkida kodade laperdus ja virvendus: need on asjaolud, mis väärivad arstilt märkimisväärset tähelepanu, kuna need on tavaliselt seotud trombide või embooliate tekkega.
NB! Mõningate artiklis illustreeritud mõistete mõistmiseks on vaja teada südame anatoomia ja füsioloogia põhitõdesid, mida on illustreeritud südame rütmihäireid käsitlevas üldises artiklis.
Nii ka kodade laperdus
Kodade laperdus on "südame rütmi muutus, mis pärineb" aatriumist ja mida iseloomustavad:
- Sagedased kokkutõmbed.
- Ebaregulaarne südamelöök.
- Äkiline algus.
Arütmiahäire tekib aatriumis ja kandub edasi vatsakesesse. Seetõttu on ohustatud ka südame väljund ja vereringe. Mõlemad muutuvad ebaregulaarseks.
Kodade laperdus mõjutab umbes 1% lääneriikide elanikkonnast; see esineb enamasti meestel ja selle esinemissagedus suureneb koos vanusega: kõige enam kannatavad tegelikult kuuekümnendad ja üle kuuekümnendad.
Arvestades "alguse piirkonda", liigitatakse kodade laperdus supraventrikulaarsete ektoopiliste arütmiate hulka.
Võrreldes kodade virvendusega on rütmi muutused vähem märgatavad. Tegelikult, kui kodade virvendusarütmia ajal võib kodade pulss ulatuda 400 löögini minutis, võib kodade laperdamise ajal kodade pulss tõusta maksimaalselt 240-300 löögini minutis. Madalam sagedus põhjustab vähem kokkutõmbepulsse. Seetõttu muutub kodade virvendusarütmiga seoses ka see, kui palju aega on antud südamelihasele (müokardile), et "laadida" ja muutuda vastuvõtlikuks uuele stiimulile (tulekindel aeg).See aeg võimaldab südamelööke vähem segada.
Teine oluline erinevus laperdamise ja virvenduse vahel on nende mõju vatsakesele. Nende kahe arütmilise vormi ajal blokeeritakse osa impulsse atrioventrikulaarse sõlme tasemel, mis peatab osa vatsakese poole suunatud impulsse. See blokaad on kodade laperdamisel palju suurem, nii et vatsakeste kontraktsioon võib olla sama suur kui ¼ kodade kokkutõmbumisest. Arst määratleb laperdamise tingimustega 2: 1, 3: 1 või 4: 1, et näidata, et stiimul võib läbida atrioventrikulaarset blokaati vastavalt iga 2, 3 või 4 järel. atrioventrikulaarne blokaad on seotud südame väljundiga, mis mõjutab rohkem või vähem sõltuvalt vatsakesse jõudvate stiimulite arvust. Selle detaili mõistmine võib tunduda keeruline, kuid sümptomaatilisest seisukohast on see väga oluline: tegelikult, mida kõrgem on vatsakeste kiirus, seda ilmsemad on sümptomid. Teisisõnu, vatsakeste kiirus võib olla väga erinev, alates 180 löögist minutis kuni alla 100. Asjaolu, et vatsakeste kiirus võib langeda normaalsesse vahemikku, pole üllatav: sageli juhtub, et laperdus jääb sel põhjusel märkamatuks.
Sõltuvalt mõjust vatsakesele ja selle esinemisest on kodade laperdus jagatud kahte vormi:
- Paroksüsmaalne. Südamelöögisagedus on väga kõrge. Algus on äkiline ja kodade kokkutõmbed ületavad atriventrikulaarset blokaati märkimisväärselt, 2: 1 ja mõnel harvadel juhtudel isegi 1: 1. Seetõttu võib vatsakeste kiirus ulatuda isegi 120-180 löögini minutis. vorm iseloomustab isoleeritud ilminguid, mis esinevad tervel inimesel. See kestab paar tundi, kõige rohkem paar päeva, väga sageli lõpeb see iseenesest. See välistab ravimite või muude terapeutiliste sekkumiste kasutamise.
- Alaline. Sagedus on madalam kui paroksüsmaalsel kujul. Algus on vähem äkiline, kuid peenem ja kontraktsioonid ületavad atrioventrikulaarsete sõlmede blokaadi efektiivsusega 3: 1, 4: 1 ja isegi 5: 1. Seega on vatsakeste kiirus madalam kui paroksüsmaalsel kujul ja mõnel juhul juhtudel ei tohi see ületada 100 lööki minutis. Püsiv vorm võib kesta aastaid ja jääda märkamatuks, vaatamata sellele, et see on sünonüüm, enamasti seotud patoloogiaga. Vajalik on spetsiifiline ravi ja üldteraapia: esimene, kes astub seonduva vastu patoloogia; teine, mis toimib laperdamise vastu.
Vastasel juhul on näha, et laperdusel ja kodade virvendusel on palju ühiseid jooni.
Põhjused
Kodade laperdamise põhjuseid on palju. Nagu kodade virvendusarütmia puhul, on kõige sagedamini määravaks teguriks südamehaigused. Tegelikult on isikul, kellel on südamepuudulikkus reumaatiliste või südameklapihaiguste tõttu, suurem tõenäosus kodade laperdamise episoodide tekkeks.
Kõige olulisemad südamehaigused on:
- Reumaatiline südamehaigus.
- Valvulaarne südamehaigus (või valvulopaatia).
- Müokardiinfarkt.
- Südamereuma.
- Perikardiit.
- Hüpertensioon.
Hüpertensioon ei ole tegelikult südamehaigus, kuid see on eelsoodumus müokardiinfarkti ja südame isheemiatõve tekkeks. Sel põhjusel ilmub see loendisse.
Mittesüdamehäired, mis põhjustavad värisemist, on aga:
- Hüpertüreoidism.
- Ülekaalulisus.
- Gastroösofageaalne refluks.
- Hingamisteede haigused.
- Elektrolüütide tasakaaluhäired.
Lõpuks võivad mõned mittepatoloogilised tegurid määrata ka kodade laperduse tekkimise. Nendes tingimustes ilmneb arütmia episood tavaliselt tervetel inimestel ja on spontaanse kurnatusega.
- Alkoholi kuritarvitamine.
- Narkomaania.
- Suits.
- Ärevus.
- Ravimid.
- Liigne kofeiin.
Sellise käitumise parandamine, mis ei ole kooskõlas tervisliku eluviisiga, aitab probleemi lahendada ja vältida kodade laperdamise stabiilseid vorme. Tegelikult ei tohiks unustada, et mõned nimekirjas olevad käitumised on eelmainitud südamehaiguste eelmäng.
Sümptomid ja tüsistused
Peamised sümptomid on:
- Südamepekslemine (või südamelöögid).
- Peapööritus.
- Sünkoop.
- Valu rinnus (stenokardia).
- Hingeldus.
- Ärevus.
- Asteenia (nõrkus).
Sümptomid on tihedalt seotud kodade laperdamise vormiga, mida inimene kogeb. Väga sageli esinevad paroksüsmaalsed vormid avaldavad ilmsemaid sümptomeid, kuid ei tohiks unustada, et suurim oht on püsivormide taga. Tegelikult on patoloogiline häire nende tekkepõhjus.
Kõige tõsisem komplikatsioon, mis on põhjustatud kodade laperdusest (ehkki vähemal määral kui kodade virvendus), on eelsoodumus kahjustatud isikul ajuisheemilise insuldi tekkeks. See on tingitud asjaolust, et arvukad ebaregulaarsed kokkutõmbed, mis mõjutavad kõigepealt aatriumit ja seejärel vatsakest, mõjutavad negatiivselt südame väljundit ja verevoolu. Viimane muutub turbulentsemaks. Turbulentsel voolul on suur tõenäosus, et veresoontes tekivad kahjustused ja sellest tulenevalt trombid, st tahked ja stabiilsed trombotsüütide massid (trombotsüüdid), mis aitavad kahjustust parandada. Tromb takistab verevoolu, sulgeb veresooned. Pideva verevoolu tõttu võib see ketendada ja elustada emboolia, st trombotsüütide rakkudest koosnevad vabad osakesed. Veresoonte kaudu liikuvad emboolid võivad jõuda ajju ja takistada aju piirkonna regulaarset verevarustust. See tüsistus tekib tõenäolisemalt, kui haigel inimesel vahelduvad kodade virvendusarütmid kodade laperdamisega või kui patsienti mõjutavad klapipatoloogiad koos kodade laienemisega (näiteks mitraalse stenoosiga).
Kodade laperdamisega kaasnev trombemboolia risk on siiski väiksem kui kodade virvendusarütmil.
Diagnoos
Täpne diagnoos nõuab kardioloogi visiiti. Traditsioonilised testid, mis kehtivad mis tahes kodade arütmia / laperduse hindamiseks, on järgmised:
- Pulsi mõõtmine.
- Elektrokardiogramm (EKG).
- Dünaamiline elektrokardiogramm vastavalt Holterile.
- Rindkere röntgen.
- Ehhokardiograafia
Pulsi mõõtmine. Kardioloog saab põhiteavet järgmiste hinnangute põhjal:
- Arteriaalne pulss. Mõõtmine toimub radiaalsel arteril, mis teavitab südame rütmi sagedusest ja korrapärasusest.
- Jugulaarne venoosne pulss. See on kasulik venoosse rõhu taseme mõistmiseks.
Elektrokardiogramm (EKG). See on instrumentaalne uuring, mis on ette nähtud südame elektrilise aktiivsuse kulgu hindamiseks. Saadud jälgede põhjal saab arst ära tunda ja eristada kodade laperdamist kodade virvendusest.
Dünaamiline elektrokardiogramm vastavalt Holterile. See on tavaline EKG, mille eeliseks on see, et jälgimine kestab 24–48 tundi, takistamata patsiendil igapäevaelus tavapäraseid tegevusi teha. See on kasulik, kui kodade laperdamise episoodid on juhuslikud ja ettearvamatud.
Rindkere röntgen. See on "kliiniline uuring, mille eesmärk on mõista, kas esineb konkreetseid kopsu- ja hingamisteede haigusi.
Ehhokardiograafia. Ultraheli kiirguse abil näitab see mitteinvasiivne uuring südame põhielemente: kodasid, vatsakesi ja ventiile. Südame hindamine võimaldab kontrollida valvulopaatia või mõne muu südame väärarengu olemasolu.
Teraapia
Ravi sõltub kodade laperduse vormist ja arütmia episoodidest mõjutatud isiku tervislikust seisundist.
Kui see on paroksüsmaalne laperdus, tehakse seda järgmiselt.
- Ravimite manustamine:
- Digitaalne. Aeglustage südame löögisagedust
- Antiarütmikumid: kinidiini derivaadid, dofetiliid, ibutiliid, flekainiid, propafenoon ja amiodaroon. Need aitavad normaliseerida südame rütmi.
- Elektriline töötlemine:
- Kardioversioon. Mitteinvasiivne tehnika, mis tekitab elektrilahenduse, nimetatakse šokiks, et taastada muutunud südame rütm ja taastada normaalne rütm, mida tähistab sinoatriaalne sõlm.
Hooldusravi, mis põhineb alati digitalis ja antiarütmikumidel, on näidustatud ka teiste paroksüsmaalsete episoodide vältimiseks, eriti kui on kindel, et patsient põeb kilpnäärme ületalitlust või hüpertensiooni.
Siiski on oluline märkida, et mõned asjaolud, näiteks:
- Talutavad sümptomid.
- Teiste kodade laperdamise episoodide spontaanne lahendamine minevikus.
- Südame ja mitte-südame patoloogiate puudumine.
muuta teraapia tarbetuks. Selle eesmärk on vältida ravimite tarbimisega seotud kõrvaltoimeid, nagu kinidiini seedetrakti häired.
Kui kodade laperdus on püsiv, tähendab see väga sageli, et "häire päritolu" on südamehaigus või muu patoloogia. Selle seisundi lahendamine, iga juhtumi puhul eraldi valitud terapeutiline lähenemine, on põhiline samm normaalse südamerütmi taastamiseks. Seevastu teraapia, mille eesmärk on kodade laperdus, on toeks ja hoolduseks. See on järgmine:
- Ravimite manustamine:
- Digitaalne.
- Antiarütmikumid: kinidiini derivaadid, dofetiliid, ibutiliid, flekainiid, propafenoon ja amiodaroon.
- Antikoagulandid. Püsivormid võivad tekitada trombemboolia. Neid kasutatakse teatud südamehaiguste, mitraalklapihaiguste korral, mis võivad tekitada trombe või embooliaid.
- Beetablokaatorid ja kaltsiumikanali blokaatorid. Nad aeglustavad südame rütmi, toimides atrioventrikulaarse sõlme tasemel. Neid manustatakse neile, kes on digitaliseerimise suhtes tolerantsed.
- Elektriline töötlemine:
- Kardioversioon. See ei ole enam näidustatud, kui patsient põeb südame struktuuri muutvat südamehaigust, näiteks valvulopaatiat.
- Kateetri raadiosageduslik ablatsioon. Kasutatakse kateetrit, mis pärast südamele juhtimist suudab infundeerida raadiosageduslikku heidet, tabades müokardi piirkonda, mis tekitab kodade laperduse. Mõjutatud piirkond hävitatakse ja see peaks ümber korraldama impulsside kokkutõmbumise sõlm on invasiivne tehnika.
Vaata ka: Ravimid kodade värisemise raviks "
