Üldisus
Kardioversioon on terapeutiline protseduur, mida rakendatakse siinusrütmi taastamiseks arütmia all kannataval inimesel.
On elektriline kardioversioon ja farmakoloogiline kardioversioon. Esimeses kasutatakse instrumenti, defibrillaatorit, mis eraldab elektrilahendusi; teine seevastu seisneb teatud ravimite - antiarütmikumide - manustamises.
Kardioversiooni tulemused on tavaliselt enam kui rahuldavad; püsiva toime saavutamiseks on siiski hea järgida arsti määratud säilitusravi ja järgida tervislikke eluviise.
Mis on kardioversioon?
Kardioversioon on terapeutiline protseduur, mille eesmärk on taastada südame normaalne rütm (siinusrütm) kõigil neil inimestel, kes kannatavad "südame rütmihäirete" all.
Kardioversiooni on kahte tüüpi - elektriline ja farmakoloogiline.
Elektriline kardioversioon kasutab instrumendi (defibrillaatori) tekitatud elektrilahendusi (või lööke), mis edastatakse patsiendile rinnale paigaldatud elektroodide kaudu.
Teisest küljest hõlmab farmakoloogiline kardioversioon spetsiifiliste arütmiavastaste ravimite manustamist.
Kardioversioon on tavaliselt plaaniline ravi, mis toimub haiglas, kuid ilma haiglaravita. Tegelikult võib patsient ravi lõpus, kui kõik läks hästi, juba koju naasta.
KARDIOVERSIOONI JA DEFIBRILEERUMISE VAHE
Kuigi defibrillatsioonil ja elektrilisel kardioversioonil on sama tööpõhimõte, on neil olulisi erinevusi, mistõttu pole rangelt õige neid sama asjaks pidada.
Defibrillatsioon on meditsiiniline protseduur, mida praktiseeritakse eriti hädaolukordades, kus patsiendi elu on tõsises ohus. Sellised olukorrad on näiteks vatsakeste virvendus või pulsita ventrikulaarne tahhükardia, mis tekivad ja arenevad väga kiiresti, kuni põhjustavad südame seiskumist (südame seiskumine).
Defibrillatsioon ei ole seega planeeritud sekkumine, nagu ka kardioversioon.
Isegi elektrilahenduste seisukohast on erinevus: löögid on tegelikult palju tugevamad kui elektrilise kardioversiooni löögid, kuna edastatud energia aitab südant taaskäivitada, mitte rütmi fikseerida.
Kui sa teed
Kardioversiooni saab rakendada kõikides olukordades, kus süda lööb kiiremini (tahhükardia) või ebaregulaarselt (virvendus ja laperdus), võrreldes tavalise siinusrütmiga.
Rütmihäirete vormid, mille puhul kardioversioon on ideaalne, on supraventrikulaarsed tahhükardiad (paroksüsmaalsed ja mitte-paroksüsmaalsed), kodade virvendus, kodade laperdus ja vatsakeste tahhükardia koos pulsiga; need, erinevalt vatsakeste virvendusest ja pulsita ventrikulaarsest tahhükardiast (kõige sobivam ravi defibrillatsiooniks), on vähem tõsised ja kergemini lahendatavad.
Joonis: kodade virvendusarütmia on arütmia, mis nõuab kardioversiooni.
Pole üllatav, et protseduur on sageli ette planeeritud ja enne selle praktikas rakendamist on kardioloogil aega teha patsiendile mitmeid kliinilisi teste.
Kardiovaskulaarse tüübi valik
Kardioversiooni tüübi (farmakoloogiline või elektriline) valik sõltub patsiendi seisundist ja kardioloogi hinnangutest.
Kui pärast nende kaalutluste lõppu on ühe või teise praktika ükskõikne, võib patsient valida selle, mida ta peab vähem tülikaks: tavaliselt eelistatakse sellistel juhtudel farmakoloogilist kardioversiooni, kuna kardetakse elektrilaengut. .
Sekkumise riskid
Kui kardioloog võtab kõik vajalikud ettevaatusabinõud, on kardioversiooni tekitavate komplikatsioonide oht väga haruldane.
Võimalikud probleemid koosnevad:
- Verehüübe eraldumine. Sageli esineb arütmia (eriti kodade virvendusarütmia ja kodade laperdamise) all kannatavatel inimestel südames üht või mitut verehüüvet. See või need hüübimised võivad pärast kardioversiooni oma kohast eralduda ja vereringesse sattudes. , jõuavad erinevatesse kehaosadesse, mõnikord dramaatiliste tulemustega (emboolia) .Klassikaline näide sellisest juhtumist on insult, mille on põhjustanud ajju jõudnud verehüüve. Selle vältimiseks pannakse patsient mõne nädala jooksul võtma erinevaid antikoagulante, et "verd lahjendada" ja "lahustada" olemasolevaid hüübeid.
- Südame rütmihäired. Võib juhtuda, et pärast kardioversiooni tekib südamerütmil normaalse seisundi taastumise asemel teine anomaalia.Kui see kõik juhtub, tuleb ravi korrata, kohandades seda tekkinud uute häirete tunnustega.
- Madal vererõhk. Võimalik, et pärast kardioversiooni võivad patsiendil tekkida madala vererõhu episoodid, mis paranevad mõne päeva jooksul ja ilma ravita.
- Naha põletused. See on elektrilise kardioversiooni puudus; põletused on tingitud elektroodidest, mis rinnale kandes edastavad elektrilahendust.
Ettevalmistus
Enne kardioversiooni operatsiooni tuleb teha mõned diagnostilised testid ja võtta teatud ettevaatusabinõud.
Diagnostilised testid. Kõige olulisem on kahtlemata nn transösofageaalne ehhokardiogramm, mis viiakse läbi südame sisemuses leiduvate verehüüvete "leidmiseks". Uurimisprotseduur hõlmab ultrahelisondi kasutamist, mis, kui seda rakendada painduv toru (kateeter), sisestatakse suhu ja lastakse alla söögitoru.
Lisaks transösofageaalsele ehhokardiogrammile viiakse läbi kõik need rutiinsed operatsioonieelsed diagnostilised testid (vererõhu analüüs, vereanalüüsid jne).
Sekkumiseelsed ettevaatusabinõud. Enne protseduuri on vaja hoiduda söömisest ja joomisest vähemalt 6/12 tundi, kuna on vajalik üldanesteesia.Kui patsient võtab ravimeid, on soovitatav sellest arstile teatada ja küsida nõu, mida teha. teha.
Korduma kippuvad küsimused transösofageaalse ehhokardiograafia kohta
Kui kaua see kestab?
Kestus on umbes 20-25 minutit.
Kas see on valus?
Patsient võib tunda valu, kui kateeter suunatakse läbi suu ja söögitoru.See on talutav tunne, mida saab kerge sedatsiooniga ära hoida.
Kas ma pean enne eksamit paastuma?
Jah, sa pidid paastuma vähemalt 6/12 tundi.
Kas vajate haiglaravi?
Ei, siiski on soovitav, et temaga oleks kaasas mõni pereliige (või sõber), sest sedatsiooniks kasutatav anesteetikum võib muuta patsiendi sõiduoskust.
MIDA TEHA, KUI SÜDAMES ON VERETIHE?
Kui transösofageaalsest ehhokardiogrammist ilmneb üks või mitu hüübimist, määrab kardioloog patsiendile vere lahjendamiseks antikoagulandid. Ravi peab toimima vähemalt neli nädalat. Ainult üks kord Antikoagulant loetakse lõpetatuks, võib harjutada kardioversiooni.
Kõige sagedamini kasutatav antikoagulant on Coumadin.
Protseduur - elektriline kardioversioon
Elektriline kardioversioon nõuab patsiendi rahustamiseks üldanesteesiat.
Elektrilööke tekitab instrument, mida nimetatakse defibrillaatoriks ja mis ühendatakse patsiendiga elektroodide kaudu, rakendatakse rinnale (või isegi seljale).
Joonis: elektrilise kardioversiooni instrumendid. Elektroodid on fotol nähtavad kaks plaati.
Defibrillaator on "intelligentne" seade, kuna see suudab salvestada patsiendi südamerütmi ja teatada kardioloogile, millal "on šoki vabastamiseks kõige sobivam aeg.
Löökide intensiivsus on arsti otsustada ja sõltub patsiendi vaevustest.
SEDATSIOON
Üldanesteesia hõlmab anesteetikumide ja valuvaigistite kasutamist, mis muudavad patsiendi teadvusetuks ja valu suhtes tundetuks.
Nende ravimite intravenoosne manustamine toimub enne protseduuri ja selle kestuse jooksul.
Tegelikult lõpetatakse pärast kardioversiooni lõpetamist farmakoloogiline ravi, et patsient saaks teadvuse.
Mõnel anesteetikumil (näiteks lidokaiinil) on kahekordne funktsioon - valuvaigisti ja antiarütmikum. Seetõttu manustatakse neid kahel eesmärgil: patsiendi tuimestamiseks ja normaalse südametegevuse taastamise hõlbustamiseks.
PATSIENTIDE JÄRELEVALVE
Et näha, kuidas patsiendi süda reageerib elektrilöökidele, kasutatakse pidevat elektrokardiogrammi. Tegelikult saab kardioloog ainult sel viisil teada, kuidas olukord pärast iga šokki areneb, ja võib -olla ka siis, kui ta peab muutma defibrillaatori poolt eraldatava voolu intensiivsust.
Joonis: elektrokardiograafiline jälg. On näha, kuidas elektrilahendus (šokk) taastab normaalse südame rütmi, mida varem on muutnud kodade virvendus.
KESTUS
Kui patsient on rahustatud, toimub elektriline kardioversioon mõne minuti jooksul. Kestus varieerub patsienditi ja sõltub sellest, kui kaua ja kui palju lööke on vaja siinusrütmi taastamiseks.
PÄRAST SEKKUMIST
Elektriline kardioversioon on ambulatoorne protseduur, mis võtab vähem kui päeva ja ei vaja haiglaravi.
Enne patsiendi väljakirjutamist on siiski soovitatav teda vähemalt tund aega jälgida, see on tavaline ettevaatusabinõu komplikatsioonide tekkimise korral.
Sekkumisjärgse etapi põhipunktid on järgmised:
- Pereliikme abi. Oluline on meeles pidada, et üldanesteesia võib vähendada tajumisvõimet ja üldiselt tähelepanu. Sel põhjusel on hea, kui teid sõidab koju mõni pereliige või sõber, kuna pole tungivalt soovitatav kohe sõidukit juhtida.
- Antikoagulandid. Isegi kui südames ei olnud enne operatsiooni verehüübeid, on antikoagulandid siiski ette nähtud ennetuslikel eesmärkidel.
- Säilitusravi. Ka ennetuslikel eesmärkidel ja elektrilise kardioversiooni mõju tugevdamiseks määratakse patsiendile ravi, mis põhineb arütmiavastastel ravimitel. Kui patsient seda hästi talub, võib see ravi kesta kogu elu. Mis tahes otsus annuse või ravi katkestamise kohta on ainuisikuliselt ja ainuisikuliselt arst.
Protseduur - farmakoloogiline kardioversioon
Farmakoloogiline kardioversioon hõlmab arütmiavastaste ravimite manustamist intravenoosselt või suu kaudu.
Saadaval olevad antiarütmikumid on toimemehhanismi alusel jagatud nelja klassi:
- Naatriumikanali blokaatorid (I klass): avaldades blokeerivat toimet nn naatriumikanalitele, stabiliseerides südame rütmi. On kolm erinevat alamklassi: IA, IB ja IC (vt järgmist tabelit).
I klassi antiarütmikumid või naatriumikanali blokaatorid
IA
IB
IC
Prokaiinamiid
Kinidiin
Disopüramiid
Lidokaiin
Fenütoiin
Meksiletiin
Propafenoon
Flekainiid
Moricizina
- Kardioselektiivsed beetablokaatorid (II klass): aeglustavad südame löögisagedust, blokeerides spetsiaalselt südant mõjutavaid beeta-1 adrenergilisi retseptoreid. Mõiste kardioselektiivne järgi eristatakse neid beeta-2 retseptorite beetablokaatoritest, millel on mõju bronhidele ja veresoontele.
- Kaaliumikanali blokaatorid (III klass): taastavad normaalse südamerütmi, blokeerides kaaliumikanalid. Kodade virvenduse ja kodade laperduse korral kasutatakse laialdaselt asimiiliidi ja ibutiliidi; paroksüsmaalsete supraventrikulaarsete arütmiate korral manustatakse tavaliselt sotalooli; paljude tahhükardiate korral kasutatakse amiodarooni.
- Kaltsiumikanali blokaatorid (IV klass): aeglustavad südame löögisagedust ja reguleerivad seda kaltsiumikanalite blokeerimisega. Kõige sagedamini kasutatakse diltiaseemi ja verapamiili.
(IV klass):
Metoprolool
Atenolool
Acebutolool
Asimiliid
Ibutiliid
Sotalol
Amiodaroon
Diltiaseem
Verapamiil
PÄRAST ANTIARRITMIC’U MANUSTAMIST
Pärast ravimi manustamist tehakse patsiendile elektrokardiogramm (nagu elektrilise kardioversiooni korral), et näha, milline on ravivastus.
Kui kõik läheb komplikatsioonideta, kavandab arst kõige sobivama säilitusravi.
Viimane põhineb antiarütmikumidel ja aitab hoida südame rütmi soovitud väärtuste piires.
KESTUS
Farmakoloogiline kardioversioon ise on väga lühike. Kui ravim on võetud, võib seda tegelikult lugeda lõpetatuks.
HOOLDUSTERAAPIA
Säilitusravi, kui patsient seda hästi talub, võib kesta ka kogu elu.
Teisest küljest, kui ilmnevad antiarütmikumide pideva tarbimisega seotud probleemid, tuleb ravi katkestada, jälgides patsiendi järgnevaid reaktsioone.
Sellistes olukordades langeb iga otsus kardioloogile, kes otsustab ka, kuidas ja kas asendusravi asendada.
Tulemused
Enamikul juhtudel taastab kardioversioon (nii elektriline kui ka farmakoloogiline) normaalse südamerütmi.
Kui see ei anna soovitud edu (tavaliselt ilmnevad häired mõne tunni või päeva pärast uuesti), on ainus lahendus protseduuri korrata, võib -olla reguleerida elektrilahenduse võimsust või ravimi annust.
KUIDAS RELAPSI VÄLTIDA?
Tervislik eluviis ja mõned tervisemeetmed aitavad vältida arütmiaid, eriti inimestel, kellel on eelsoodumus nende südamehaiguste tekkeks või kes on seda juba varem kannatanud.
Siin on mõned olulised meditsiinilised näpunäited:
- Sööge tervislikku toitu ja säilitage normaalne kehakaal
- Vähendage toidus sisalduva soola hulka, et mitte tõsta vererõhku
- Harjutus (vastavalt teie võimetele)
- Piirata või vältida kofeiini tarbimist
- Ei suitseta
- Piirake alkoholi või välistage see täielikult
- Hoidke kolesteroolitase madalal
- Vähendage stressirohkeid olukordi
- Olge iga ravimiga ettevaatlik, sest see võib muuta südame rütmi, mis on stabiliseeritud kardioversiooni tõttu.
