Üldisus
Unearteri stenoos on haigus, mis mõjutab unearteri süsteemi.
Mõiste stenoos näitab antud juhul veresoonte kaliibri vähenemist, mille tagajärjel väheneb verevool ahenemisest allavoolu; see järgneb hapniku ja vere kaudu transporditavate toitainete puudumise tõttu saavutatud elundite kannatuste seisundile.
Unearteri stenoosi peamine põhjus on ateroskleroos, teatud arterioskleroosi vorm, mis mõjutab suuri veresooni.
Mis on unearteri stenoos. Patoloogiline anatoomia
Stricture (kreeka keelest στενόω, kitsas) unearterist on unearteri valendiku ahenemine. Enne patoloogia üksikasjaliku kirjelduse jätkamist on kasulik lühidalt meelde tuletada "unearteri anatoomia. See viimane" koosneb:
- Kaks ühist unearterit, paremal ja vasakul.
- Ühe hariliku unearteri jaoks kaks haru: sisemine ja väline unearter.
- Tagatisharud, mis tekivad sisemisest ja välisest unearterist.
Karotiidsüsteem varustab oma mitmesuguste tagajärgedega ajupiirkondi ning näole ja silmadele vastavaid pea piirkondi. Unearteri osaline või täielik oklusioon põhjustab isheemilist nähtust, mis mõjutab perfundeeritud kudesid, kuna südame poolt pumbatava vere voolukiirus on ohus. Unearteri oklusiooni tulemus on selgelt dramaatiline. läbida nekroos (rakusurm) .Kudede nekroosile võib järgneda ajuinsult ja raske unearteri stenoosi korral haige inimese surm.
Patoloogilise anatoomia (st haigusest mõjutatud koe või elundi väljanägemise) uuringutest, mis viidi läbi stenoosist mõjutatud unearteritel, ilmnesid järgmised omadused:
- Oklusioone esineb sagedamini vasaku unearteri korral, mis tekib otse aordikaarest, rindkeres. Põhjus on järgmine. Ateroskleroos mõjutab eelistatavalt suuri laevu ja vasaku unearteri korral ühendust otse suurema anumal on eelsoodumus ateroomse päritoluga stenoosi tekkeks, mis on suurem kui õige unearter; viimane pärineb tegelikult anonüümsest arterist, mis omakorda pärineb aordikaarest.
- Ajukahjustused on isheemia tõttu enam -vähem märgatavad vastavalt unearterite ahenemise ulatusele. On otsene proportsionaalsus: veresoone suurem oklusioon tähendab seega tõsisemat kahju ja sümptomite järkjärgulist halvenemist.
- Tavaliselt tekivad oklusioonid hargnemiste tasemel ja unearterite tagatisharude alguses.
Unearteri stenoos on tüüpiline meeste patoloogia, kuna stenoosi peamine põhjus, ateroskleroos, mõjutab mehi rohkem kui naisi. Lisaks on see patoloogia, mis ei säästa kedagi, arvestades, et ateroskleroos on haigusseisund, mis varem või hiljem iga inimest vaevab.
Unearteri stenoosi põhjused. Patofüsioloogia
Unearteri stenoosi peamine põhjus on ateroskleroos, mis on konkreetne arterioskleroosi vorm, mis eelistatavalt mõjutab suure kaliibriga arteriaalseid veresooni. Ateroskleroosi iseloomustab arteriaalse veresoone keskmise tuunika, kõrgete naastude ja täpsete kontuuridega välimus. Seda fookust nimetatakse ateroomiks. Ateroomil on fibrolipiidne konsistents: kiuline komponent on tingitud kiulise sidekoe ("armkoe") vohamisest; lipiidkomponent seevastu pärineb vereplasmast ja koosneb kolesterooli kristallidest, triglütseriididest ja rasvast happed.
Ateroomi algus on tingitud erinevatest teguritest, mis on kõik võrdselt olulised. Kõige tuntumad on:
- Hüpertensioon
- Ülekaalulisus
- Suits
- Hüperkolesteroleemia
- Istuv elu
- Diabeet
- Vananemine
Ateroom, mis areneb veresoone intiimse tuunika tasemel, tekib veresoonte seina ja arteri valendikus ringleva vere vahelise tasakaalustamatuse tagajärjel. Teisisõnu, ateroskleroosi esilekutsuvad tegurid muudavad anuma verevoolu nii, et tekitavad kahjustuse veresoone seinas, st endoteelis. Kahjustus tekitab põletikulise olukorra ja meelitab ligi vereplasma rakke, näiteks punaseid vereliblesid ja valgeid vereliblesid, mille sekkumisel tekib esimene väike tahvel. Näiteks tekitab hüpertensioon arterites pöörleva voolu. See seletab, miks ateroomid arenevad valikuliselt seal, kus esineb unearteri hargnemine: siin on anumale avalduvad pinged suuremad. Teine näide ebastabiilsusest unearteri siseseina ja vere vahelistes suhetes puudutab vananemist, mis mõjutab iga inimest. See vähendab arterite elastsust ja kontraktiilsust, muutes seeläbi nende verevoolu.
Lisaks on pilt rikastatud sellega, et ateroomi tasemel moodustub trombi. Tromb on vererakkude tahke mass. Tagajärg on loomulik, kuna kahjustuse tekkimisel on ka tagasivõtmine trombotsüütide ja hüübimisprotsessiga tegelevate tegurite mõjul. Need osalejad aitavad kaasa ateroomi paksenemise suurenemisele. Sel hetkel aheneb unearteri arteriaalse veresoone luumen veelgi.
Olukorra teeb veelgi hullemaks võimalus, et tromb laguneb väiksemateks osakesteks, mis vereringes kaovad. Need vabad osakesed, mida nimetatakse emboolideks, võivad jõuda ajju, kiirendades ajuisheemia ja insuldi protsesse.
Muud unearteri stenoosi põhjused on:
- Aneurüsmid
- Fibromuskulaarne düsplaasia
- Arteriit
- Kinking
- Rullimine
Sümptomid ja tunnused
Unearteri stenoosi kliiniline märk on pulsatsioonide puudumine kahjustatud anumas. Kontrollimine toimub palpatsiooni teel ja sellel on teatud ebakindlus. Tegelikult võib pulsatsioon esineda ka koos unearteri ahenemisega.
Peamine märk, mis iseloomustab unearteri stenoosi, on nn mööduv isheemiline atakk, tuntud ka kui TIA. See on määratletud kui ajutine, kuna selle kestus on piiratud: mitte rohkem kui 24 tundi. Isheemiline atakk esineb aju-, näo- ja silma tasandil, see tähendab piirkondades, mida sulguv unearter piisavalt ei varusta. TIA -st tingitud kliinilised tunnused avalduvad:
- Jäsemete kontrolli kaotamine: sulgunud unearteri vastaskülje hemipleegia. Seda seletatakse seetõttu, et näiteks parem ajupoolkera, mida varustab parem unearter, kontrollib keha vasaku külje jäsemeid.
- Rääkimisraskused: keel muutub mõnikord arusaamatuks.
- Nägemisprobleemid: kahekordne või ähmane nägemine. Võimalik pimedus, mis esialgu ilmneb musta või halli looriga, mis langeb silma ette.Sel juhul on kahjustatud silm sulgunud unearteriga samal küljel.
- Koordineerimise puudumine kõndimisel.
- Näo parees.
Kui stenoosiga kaasneb suurema üksuse isheemiline kahjustus, mis kestab kuni 3 päeva, nimetatakse seda RIND, see on pöörduv isheemiline neuroloogiline defitsiit. Sümptomid on sarnased TIA sümptomitega.
Lõpuks, kui "unearteri oklusioon on raske ja peaaegu täielik, siis on see sümptom"isheemiline insultvõi insult. Tagajärjed on ilmsed ega ole enam mööduvad: üksikisik, keda see mõjutab, kaotab täielikult tundlikkuse, liikumisvõime ja mitmesugused funktsioonid, mida kontrollivad piirkonnad, mida verevool enam hapnikuga ei varusta. Enamikul juhtudel põhjustab see olukord surma.
Diagnoos
Unearteri stenoosi esialgne diagnoos võib põhineda unearteri pulsatsioonide jälgimisel lihtsa palpatsiooni abil. Pulsatsiooni puudumine ühe kahe unearteri tasemel võib tähendada oklusiooni.
Oluline test on nn unearteri märk, mis on kasulik mitte ainult stenoosi olemasolu kindlakstegemiseks, vaid ka kahe unearteri sulgemiseks. See seisneb ühe kahe unearteri vaheldumisi kokkusurumises, katkestades unearteri kaudu voolava verevoolu. Kui kokkusurutud unearter on terve, ilmneb patsiendil 10 kuni 30 sekundi pärast halb enesetunne, kahvatus ja teadvusekaotus. Kui kokkusurutud unearter on juba suletud, ei ilmne patsiendil sümptomeid, kuna vastupidi, patent, kompenseerib stenoosi tõttu ajupiirkondadesse madalama sissevoolu.
Instrumentaalsed diagnostilised testid koosnevad:
- Doppleri ultraheli
- Digitaalne angiograafia
- Angioscanner
- Angio
Doppleri ultraheli. See on mitteinvasiivne uuring, mis on arstil kasulik, et teha kindlaks ateroomse naastu asukoht ja stenoosi aste, st kui palju luumenit on ahenenud. Tegelikult on see meetod, mis võimaldab ultraheli abil jälgida veresoonte seinte morfoloogiat ja tuvastada kõrvalekaldeid; Doppleri abil on aga võimalik ultraheliuuringuga hinnata hemodünaamilist olukorda, see on verevoolu kiirus "naastust mõjutatud unearteri piirkonnas. See viimane nullpunkt, see on, kui kaugele veri liigub oklusioonipunktis, näitab ateromaatse naastu stenoosi astet.
Digitaalne angiograafia. See on kõige täpsem uuring ja on kasulik stenoosi astme hindamiseks. See seisneb selles, et kateetri abil süstitakse arteriaalse vereringesse jooditud kontrastainet. Kateeter viiakse läbi uuritavas piirkonnas. Selles piirkonnas järgitakse kateetri teekonda radiograafiliste instrumentide abil, mis näitavad unearteri sisemist struktuuri.
Kompuutertomograafiline angiograafia või CT -angiograafia. See põhineb unearteri skaneerimisel. Radiograafilise aparatuuri abil saadud kujutised näitavad unearteri veresoonte õõnsuste kolmemõõtmelist struktuuri. See nõuab jodeeritud kontrastaine süstimist.
Magnetresonantsangiograafia või angiograafia. Uurimisel kasutatakse patsiendile süstitavat paramagnetilist kontrastainet, mis võimaldab hinnata unearteri valendiku muutuste asukohta ja ulatust.
Teraapia
Farmakoloogiline teraapia on kasulik patsiendi sümptomite parandamiseks või nende halvenemise vältimiseks, kuid see ei paranda arterites esinevat kahjustust, näiteks ateroomi. See hõlmab järgmiste ravimite manustamist:
- Ravimid, mis vedeldavad verd. Neid kasutatakse, et vältida trombide teket või halvenemist, mis esinevad ateroomidest mõjutatud piirkondades. Trombi halvenemine võib degenereeruda, nagu eelnevalt mainitud, embooliks. Vere vedeldamiseks võib patsiendile anda:
- Trombotsüütidevastased ained. Need vähendavad trombotsüütide agregatsiooni ja tükkide teket.Üks enim kasutatud on aspiriin.
- Antikoagulandid. Nad mõjutavad hüübimisfaktoreid. Neid tuleb kasutada ettevaatlikult, enne operatsiooni või kui patsient põeb muid haigusi, mis nõuavad antikoagulantravi.Üks enim kasutatud on kumadiin.
- Ravimid, mis piiravad ateromaatse naastu teket
- Lipiidide taset alandavad ained. Need vähendavad kolesterooli ja triglütseriidide taset veres, st lipiidid, mis toimivad naastude moodustumisel.
- Diabeedivastased ravimid. Need on näidustatud diabeetikutele. Diabeet on seisund, mis soodustab unearteri stenoosi.
- Antihüpertensiivsed ravimid. Need aitavad normaliseerida vererõhku. Hüpertensiooni tekitatud pöörlev verevool soosib veresoonte intima kahjustust ja sellest tulenevat ateroomatiliste naastude teket.
Teisest küljest on kirurgia ainus terapeutiline meetod, mis on kasulik normaalse verevoolu taastamiseks suletud unearteris.
Võimalik on kahte tüüpi sekkumine:
- Endoarterektoomia. Selle operatsiooniga kõrvaldatakse ateromaatne tahvel ning kõik trombide ja embooliatega seotud tükid ja jäägid.
See tehnika hõlmab intiimse tuunika ja keskmise osa eemaldamist, milles esineb ateroom. Seda harjutatakse kohaliku tuimestuse all, seetõttu jääb patsient teadvusele, lõigates otse kaela esiosa. Nõuab kirurg kõigepealt katkestada verevool läbi unearteri. Sel hetkel võib arst unearteri lõigata, selle avada ja naastu eemaldada. Lõikepiirkond on tänu diagnostikaseadmetele selgelt identifitseeritud. Kui tahvel on eemaldatud, asendatakse elimineeritud veresoonte kude tehiskoega või venoosse päritoluga. Sel hetkel on unearter suletud.
- Unearteri angioplastika ja stentimine. Operatsiooni eesmärk on "tagasi lükata" ateromaatne tahvel, taastades unearteri valendiku normaalse suuruse. See viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Veresoontekirurg töötab kahe kateetri abil: üks on varustatud metallvõrguga (stent) ja teine õhupalli. Arst tagab need arteriaalse vereringesse ja jõuab ateroomist mõjutatud piirkonda, et ballooni abil taastatakse ummistunud unearteri normaalne läbimõõt ja metallist võrk, suurendamine säilib, see pumbatakse täis alles siis, kui kateeter on naastude piirkonda viidud. Hiljem eemaldatakse see.
Operatsioon on vajalik, kui unearteri oklusioon mõjutab rohkem kui 70% veresoone valendikust. Sama kehtib ka juhtudel, kui vaatamata sellele, et kahanemine on protsentuaalselt väiksem, näeb sümptomatoloogia ette kriitiliste olukordade, näiteks TIA, RIND või insult. Nende tõsiste sümptomaatiliste seisundite puudumisel ja stenoosi protsentides alla 70%ei ole sekkumine esmatähtis. Põhjus on tingitud unearteri operatsioonide äärmiselt delikaatsest toimimisest. Kui patsiendil on unearteri stenoos kaugelearenenud staadiumis, ei ületa sekkumisega seotud riskid neid, mis võivad tekitada insuldi, mistõttu naast eemaldatakse.
