Tri -test või soovi korral kolmekordne test on väike biokeemiliste testide kogum, mis viiakse läbi venoosse vere prooviga, et kvantifitseerida loote kromosomaalsete kõrvalekallete riski.Nagu nimigi ütleb, põhineb tri-test kolme biokeemilise markeri seerumikontsentratsiooni analüüsil: alfa-fetoproteiin, konjugeerimata östriool ja inimese kooriongonadotropiin.
Tri-testi läbiviimiseks piisab lihtsast ema vereproovist, enne mida pole paastumine vajalik.
Tri -testi tulemuste tõlgendamine - seoses ema vanuse ja muude omadustega (kaal, suitsetamine, diabeet jne) - võimaldab kvantifitseerida riski, et sünnib kromosomaalsete kõrvalekalletega laps, näiteks Downi sündroom. Kui see risk on suurem kui teatud läviväärtus (> 0,4%), soovitatakse seejärel amniotsenteesi, mis võimaldab kliinilise kahtluse välistada või kinnitada. Selle uuringu käigus on tegelikult võimalik loote karüotüüpi (st selle kromosomaalset struktuuri) otseselt analüüsida tänu looterakkude eemaldamisele looteveest. Kahjuks, nagu teada, on amniotsentees seotud teatud protsendi abordiriskiga (umbes 0,5%), mis on seotud proovivõtu tehnika invasiivsusega.
Kliiniline tähtsus
ALFA FETOPROTEIIN: Downi sündroomi korral väheneb see umbes 25–30%, samas kui see suureneb märkimisväärselt, kui esineb närvitoru või kõhu seina defekte. Seega, kui alfafetoproteiini väärtus on eriti kõrge, ei ole põhjalik diagnostiline uuring amniotsentees, vaid ultraheli.
MITTEKONJUGEERITUD ESTRIOL: nagu alfafetoproteiin, väheneb see Downi sündroomi korral umbes 25-30%.
INIMESE KORIOONILINE GONADOTROPIIN: Downi sündroomiga komplitseeritud raseduse korral saavutab see normist umbes kaks korda kõrgemad väärtused.
Nende kolme veremarkeri üldhinnang tähendab, et Tri -testi usaldusväärsus ulatub üsna rahuldavatesse väärtustesse; tegelikult hinnatakse, et test tuvastab umbes kuus kuni seitse Downi sündroomi juhtu kümnest. See protsent võib veelgi suureneda, kui tri -testile lisatakse täiendava markeri - inhibiin A - annus (antud juhul ei räägita me enam triist, vaid neljakatsest). Eelkõige on inhibiin A väärtused järgmised: kõrgenenud, kui lootele avaldub trisoomia 21 (Downi sündroomi teine nimi).
Tritest ei saa diagnoosi panna, kuid väljendab tõenäosust.
Niinimetatud duo-test (või bi-test), millele on lisatud nüklilise läbipaistvuse hindamine, on usaldusväärsem ja seda saab teha varem. See test on tegelikult võimeline tuvastama kuni 9 Downi sündroomiga loote juhtumit 10 -st, kusjuures valepositiivsete tulemuste oht on 5%; nagu oodatud, tehakse seda ka 11. ja 14. rasedusnädala vahel, tri-test aga hiljem, viieteistkümnenda ja kahekümnenda rasedusnädala vahel.
Lõpuks võimaldab niinimetatud integreeritud test, mis tuleneb kolmekordse testi integreerimisest kombineeritud eksamiga "bitest + nükliline poolläbipaistvus", tõsta identifitseerimisindeksit kuni 95 juhtumini 100 -st (amniootsenteesi puhul 99 korral), väga väikese valepositiivsusega (umbes 1%).
Sõeluuringumeetodina ei räägi "eksami tulemus" positiivsusest ega negatiivsusest, vaid - tänu "loote meditsiini sihtasutuse (London) välja töötatud tarkvara abile ja muude parameetrite (ema vanus, kaal, suitsetamine, diabeet, kaksikrasedus jne) - väljendab riski statistilises protsentides (näiteks 1 võimalik patoloogiline haigusjuht 1000st või üks võimalik patoloogiline juhtum 100st). Kui uuring näitab kõrge riskiprofiili, siis aruannet ei tohiks segi ajada testi võimalusega tuvastada Downi sündroomist mõjutatud looteid. Pigem tähendab see seda, et kõigi nende juhtumite hulgas, millele "uurimisaruanded" tähelepanu pööravad, on teatud oht, mis nõuab täiendavat uurimist ", hõlmab ka teatud protsenti Downi sündroomist tegelikult mõjutatud loodetest (antud juhul 70-80%) . Järgmisel looteveeuuringul kinnitatakse seetõttu, et valdav enamus looteid ei sisalda ühtegi kromosomaalset kõrvalekallet; see on tingitud asjaolust, et rasedad naised, kelle riskiprofiil on 1: 250 või suurem, kutsutakse seda uuringut tegema (tõenäosus> 0,4 %).
Tri -testi eesmärk on tuvastada ainult kõige suurema riskiga naised, kellele on võimalik pakkuda täiendavaid uuringuid. seetõttu puudub uuringul igasugune diagnostiline tähtsus.
Kromosomaalsete kõrvalekallete sõeluuringu läbiviimisel tuleb meeles pidada, et:
- kui risk haigestuda on väike, ei tähenda see, et see oleks null
- kui haigusrisk on suur, ei tähenda see tingimata, et lootele on mõjunud kromosomaalne kõrvalekalle; pigem tähendab see lihtsalt seda, et risk on piisavalt suur, et õigustada selgitavat invasiivset uuringut (CVS, amniotsentees või kordotsentees).
- seetõttu suunatakse rase naine, kes soovib saada täielikku kindlust kromosomaalsete kõrvalekallete puudumise kohta, ja nõustub nende diagnostiliste protseduuridega seotud väikese riskiga, suunatakse sõeluuringutest mööda otse lootevee- või CVS -i.
Eespool öeldut silmas pidades on tri -test - pärast seda, kui see on juba ammu olnud erinevate sõelumistestide hulgas kõige levinum -, asendatud viimasel ajal "ühendatud" duo -test + nuchal -poolläbipaistvusega; igal juhul on tri -test - täiendavalt inhibiin A annusega (neljakordne test) - jätkatakse juhtudel, kui rase ei ole erinevatel põhjustel saanud eelnimetatud teste õigeaegselt läbida.
Tabel I - Downi S. sõeluuringute tõhusus
* protsendid võivad veidi erineda lähtuvalt kasutatud bibliograafiast
** Tri -testi võime tuvastada närvitoru defektidest mõjutatud looteid on suurem kui kromosomaalsete kõrvalekallete korral, kuna see on umbes 90%.
LEGEND:
DR (avastamismäär): positiivse testiga nakatunud lootega naiste osakaal (protsentides).
Valepositiivsed: mõjutamata lootega naiste osakaal (protsentides), kelle test on positiivne.
Pange tähele, et mõlema parameetri puhul on tri -testi halvemus võrreldes teiste sõeluuringutega nii efektiivsuse kui ka riski kvantifitseerimise osas.
