Viimases osas nägime, mis on divertikulaarid, miks need tekivad käärsooles ja millistel tingimustel võivad nad põletikku minna. Täna uurime, millised häired võivad määrata divertikuliidi ja kuidas seda saab diagnoosida ja ravida. Enne jätkamist on aga kasulik lühike ülevaade.
Käärsoole divertikulaarid on väikesed väljaulatuvad osad, mis sarnanevad taskute või kottidega, piki soolestiku seinu. Nende divertikulaaride esinemist näitab meditsiiniline termin divertikuloos ja see ei põhjusta patsiendile üldiselt olulisi häireid. divertikulaar on sisuliselt tingitud kahest tegurist: ühelt poolt on meil jämesoole seintes esineva lihaskihi nõrgenemine, teiselt poolt seestpoolt tuleva rõhu tõus. Selle rõhutõusu tõttu, mis on sageli seotud kõhukinnisuse probleemidega, esineb soole seina kokkuvarisemine kõige vähem resistentsuse punktides, mistõttu limaskest on ekstravertne, põhjustades divertikuli. Divertikulaarid võivad moodustuda seedetrakti erinevates osades, kuid sagedamini esinevad need soole viimases osas. Seetõttu keskendume nendes episoodides ainult käärsoole divertikulaaridele. Iseenesest ei oleks divertikuloos eriti problemaatiline, välja arvatud see, et teatud tingimustel võib divertikulaar põletikuliseks muutuda. Sellistes tingimustes ei räägi me enam divertikuloosist, vaid divertikuliidist - patoloogiast, millel võivad olla patsiendile tõsised tagajärjed. Divertikuliit on nakkushaigus; tegelikult on põletikuline protsess seotud teatud bakterite liigse vohamisega, mis leiavad ideaalse elupaiga väljaheites, mis seisab divertikulaarides.
Just seetõttu, et divertikulaaride esinemine on sageli asümptomaatiline, on paljudel juhtudel nende avastamine täiesti põhjuslik. Näiteks võib arst märgata divertikulaare tänu seedesüsteemi radioloogilisele uuringule või muul põhjusel tehtud kolonoskoopia ajal. Teisest küljest, kui divertikulaar muutub põletikuliseks, saab patsient ise aru, et midagi soolestikus ei tööta korralikult. Tegelikult kaasnevad divertikuliidiga mitmed sümptomid. Kõige tavalisem on kahtlemata kõhuvalu, mis ilmneb äkki ja kipub sageli koonduma vasakule ja alakõhule, kus asub sigma. Tuletan meelde, et sigma on üks viimaseid soolestiku venitusi ja suurim rõhk on eelistatud koht divertikulaaride tekkeks. Lisaks kõhuvalu võib divertikuliiti seostada iivelduse, oksendamise, palaviku, puhitus, kõhupuhitus ja vahelduv kõhukinnisus-kõhulahtisus.Paljudel juhtudel on neid sümptomeid segi aetud teiste soolehäirete sümptomitega ja sel põhjusel on patsient neid enamasti alahinnanud.
Kahju aga, et divertikulaarpõletiku tähelepanuta jätmine võib olla väga riskantne. Omakorda võib divertikuliit põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, ulatudes põletikulise protsessi laienemisest lähedalasuvatele struktuuridele ja lõpetades sooleseina perforatsiooniga. Vaatame neid lühidalt üksikasjalikult. Esiteks, kui divertikuliiti põhjustav infektsioon süveneb, võib see põhjustada kohalike abstsesside teket, mis on mädaga täidetud väikesed taskud. Kui need kotid lõhkevad, võivad need põhjustada fistuleid, mis on kanalid, mis ühendavad käärsoole kahjustatud osa ja läheduses asuvat elundit, näiteks põit või nahka. Divertikuliidi korduvad episoodid võivad põhjustada muude komplikatsioonide ilmnemist, näiteks soolevalendiku oklusiooni; see takistus on seotud põletikulise, armitaolise koe kasvuga. Kahjustused võivad veritseda ja see verejooks on sageli ilmne vere esinemise korral väljaheites. Rasketel, kuid õnneks harvadel juhtudel võib põletikulise divertikulaari rebend areneda peritoniidiks. Tegelikult võivad bakterid sooleavast välja pääseda ja kõhukelme kaudu levida teistesse organitesse ja kogu organismi, põhjustades nn sepsist, üldist nakatumist, mis on sageli surmav.
Mis puudutab diagnoosi, siis divertikulaaride olemasolu saab tõendada erinevate instrumentaalsete uuringutega. Nende hulka kuuluvad niinimetatud kahekordse kontrastsusega baariumklistiir ja kompuutertomograafia, mida me kõik teame CT-na. Kolonoskoopia võib esile tõsta ka divertikuliidi esinemist ja soole seina kahjustusi. Siiski tuleb märkida, et jämesoole perforatsiooni ohu tõttu ei soovitata divertikuliidi ägedas faasis kolonoskoopiat ja baariumklistiiri. Sellistel juhtudel on parem kasutada CT -d, mis on oluline muude patoloogiate välistamiseks, haiguse raskusastme hindamiseks ja ravi juhtimiseks.
Üldiselt soovitab arst divertikuliidi korral ravimteraapiat, mida toetab ärritusvaba dieet ja esialgu vähe kiudaineid. Arvestades haiguse nakkuslikku iseloomu, on kõige sagedamini kasutatavad ravimid antibiootikumid. Lisaks võivad olla näidustatud ka ravimid, mis aitavad kontrolli all hoida valu ja koolikute spasme, seega valuvaigistid ja spasmolüütikumid. Ainult mõnel valitud juhul on vaja kasutada operatsiooni. Näiteks võib operatsiooni kaaluda, kui divertikuliidi episoodid on korduvad ja kui on tekkinud ohtlikke tüsistusi. Sõltuvalt juhtumist võib sekkumine hõlmata haige käärsoole eemaldamist koos kahe ülejäänud terve osa ühendamisega, abstsessi äravoolu või ajutise kolostoomiaga. Viimasel juhul pannakse käärsool kääritama väljapoole, läbi kõhuseina, et suunata soolestiku sisu, et haigestunud ala saaks paraneda ilma väljaheite saastumiseta, teine operatsioon normaalse soole läbipääsu taastamiseks.
Käärsoole divertikulaaride ja nende tüsistuste vältimine tähendab õigete käitumisreeglite vastuvõtmist nii lauas kui ka igapäevaelus. Et soolestik oleks võimalikult korrapärane, on soovitatav tasakaalustatud toitumine ja hea kiudainete tarbimine koos rohke vee tarbimisega. Kuigi soovitatav on kiudainerikas dieet, ärge üle pingutage. Eelkõige näeb klassikaline toitumisreegel ette kõikide nende köögiviljade või puuviljade piiramise, mis jätavad soolestikku suure osa kiudaineid, näiteks seemneid. Seetõttu tuleks piirata selliseid toite nagu kaunviljad, tomatid, maasikad, kiivid, kurgid, viinamarjad, viigimarjad ja kuivatatud puuviljad. Artišokid ja apteegitill võivad samuti põletikulist seisundit raskendada. Kõiki neid soovitusi õigustaks asjaolu, et seemnete ja kiudude ülejääk kipub divertikulaaridesse settima, soodustades bakterite kasvu ja nende põletikku. Kuid mitte kõik arstid ei nõustu, et see toitumisreegel on kasulik. Kiud kõrvale, see on. Samuti on oluline järgida ärritusteta dieeti, nagu vürtsikad vürtsid, alkohol, tee, kohv, gaseeritud joogid, šokolaad ja eriti rasvased toidud. Need toidud võivad tegelikult soodustada divertikulaaride põletikku. Lõpuks on kindlasti oluline pühendada aeg regulaarsele füüsilisele tegevusele: head on ka pikad jalutuskäigud, kuna liikumine aitab hoida kõhuseina lihaseid toonuses ja parandab ka soolestiku liikuvust.
---sintomi-e-terapia.jpg)
