Bakteriaalne endokardiit

Mis on endokardiit

Endokardiit on südame sisekesta (endokardi) ja südameklappide põletik.

• Enamikul juhtudel on selle seisundi põhjuseks infektsioon, teistel juhtudel tunneb see ära mittenakkusliku etiopatogeneesi.
  
• Nakkuslik endokardiit on sagedamini bakteriaalse päritoluga, kuid ka teised patogeenid võivad määrata põletikulise protsessi alguse.

Bakteriaalne endokardiit tekib siis, kui organismid teistest kehaosadest, nagu nahk, suu, sooled või kuseteed, levivad vereringesse ja jõuavad südamesse.

Normaalsetes tingimustes tunneb immuunsüsteem organismi ära ja kaitseb seda nakkusetekitajate eest, mis - isegi kui neil õnnestuks jõuda südamesse - oleks ohutud, ületades selle nakkust põhjustamata. Kui aga südame struktuurid on reumaatilise palaviku, sünnidefektide või muude haiguste tagajärjel kahjustatud, võivad mikroorganismid neid rünnata. Nendes tingimustes on bakteritel kergem siseneda vereringesse. Südame sees, ületades normaalne immuunvastus infektsioonidele. Ideaalse olukorra tekkimisel võivad nakkusetekitajad end organiseerida, moodustades nakkuskohas masse, mida nimetatakse "taimestikuks" ("bakteriaalsele endokardiidile iseloomulikud kahjustused"), olgu selleks südameklapp või muud südame struktuurid, sealhulgas implanteeritud seadmed. nendest rakumassidest, mis toimivad sarnaselt verehüüvetega, blokeerivad elundite verevarustust ja kutsuvad esile südamepuudulikkuse või vallandavad insuldi. Mikroskoobi all analüüsides näitavad need taimestikud nakatavate mikroorganismide mikrokolooniate olemasolu, mis on integreeritud trombotsüütide, fibriini ja mõne põletikulise raku võrku.

Kui endokardiit jäetakse tähelepanuta, võib põletik kahjustada või hävitada endokardi kudesid või südameklappe ning põhjustada eluohtlikke tüsistusi. Kui teil on südamepuudulikkus, võivad teatud meditsiinilised protseduurid tekitada mööduva baktereemia, mis võib potentsiaalselt põhjustada endokardiiti: tonsilltektoomia, adenoidektoomia, soole- ja hingamisteede operatsioonid, tsüstoskoopia, bronhoskoopia, kolonoskoopia jne. Endokardiidi oht eksisteerib ka siis, kui patsient läbib mõned hambaravi protseduurid.

Endokardiit kujutab endast tõsist haigust, mis võib esile kutsuda väga tõsiseid meditsiinilisi tüsistusi ja võib olla ka surmav. Diagnostiline kinnitus põhineb kliiniliste ja mikrobioloogiliste tunnuste kindlakstegemisel koos ehhokardiogrammi, radioloogiliste uuringute ja verekultuuriga, mille eesmärk on näidata võimalikku esinemist. endokardiit hõlmab antibiootikumide manustamist ja rasketel juhtudel kirurgilist protseduuri.

Kuidas bakterid südamesse jõuavad

Kui süda on terve, ei kujune tõenäoliselt ideaalsed tingimused bakteriaalse endokardiidi tekkeks. Lisaks ei suurenda enamik südamehaigusi (südamehaigusi) ka haiguse tekkimise riski.

Peremeesorganismi eelsoodumust soodustavate tegurite ja immuunsüsteemi võimetus nakkusetekitajat endokardist likvideerida muudab koosmõju patsiendi nakkusele vastuvõtlikuks.

Bakteriaalne endokardiit tekib siis, kui nakkusetekitajad sisenevad vereringesse ja neil õnnestub südamekudedesse "kinnituda" ning seejärel paljuneda kahjustatud või kirurgiliselt implanteeritud südameklappides. See kahjustatud kude endokardis on ideaalne koht nakkusetekitajate jaoks. pakub neile tuge, mida nad peavad järgima ja levima. Mitte kõik vereringesse sisenevad bakterid ei suuda endokardiiti põhjustada. Endokardiidi kliinilist pilti võivad potentsiaalselt määrata ainult nakkusetekitajad, mis avaldavad tropismi klapikonstruktsioonidele ja endokardi kudedele - see tähendab, et nad on võimelised suhtlema südame limaskesta pinna ja ebanormaalsete ventiilidega.

Enamiku juhtumite tekkimise eest vastutavad bakterid, kuid ka seened või muud mikroorganismid. Mõnikord on süüdlane üks paljudest tavalistest bakteritest, mis elavad suus, kurgus või muudes kehaosades. Rikkuja mikroorganism võib siseneda veri läbi:

• Igapäevase tegevuse. Hammaste harjamine, toidu närimine ja muud suulised tegevused võivad lubada bakteritel vereringesse siseneda. Risk suureneb, kui hambad ja igemed on halvas seisukorras, kuna need võivad olla väravaks bakteritele.
• Infektsioonid või muud haigusseisundid. Mikroorganismid võivad levida juba olemasoleva infektsiooni kohast (nt igemed või nahk) verre ja sealt edasi südamesse. Bakterid võivad tuleneda ka sugulisel teel levivatest haigustest, nagu klamüüdia või gonorröa. Soolehäired võivad tekitada baktereid võimalus siseneda vereringesse.
• Hambaravi ja meditsiinilised protseduurid. Mis tahes meditsiiniline protseduur, mis hõlmab instrumendi paigutamist kehasse, on väike oht bakterite vereringesse viimiseks (näiteks soole-, suguelundite-, kuseteede operatsioonid või mandlite või adenoidide eemaldamine). Sama kehtib ka mõnede hambaravi protseduuride puhul, mis võivad põhjustada verejooksu (avulsioonid, implanteerimine).
• Kusepõie kateteriseerimine ja invasiivsed manöövrid. Bakterid võivad siseneda kehasse kateetri, õhukese toru kaudu, mida kasutatakse põie tühjendamiseks (kui see on kusepõis), ravimilahuse perfusiooniks või vedelike ärajuhtimiseks. Laparoskoop on ka vahend, mis võib potentsiaalselt seostada infektsiooni. (see on väike painduv toru, mille ühes otsas on valgusallikas ja kaamera, mida kasutatakse mitmesuguste kliiniliste seisundite diagnoosimiseks ja raviks).Bakterid, mis võivad põhjustada endokardiiti, võivad siseneda vereringesse ka tätoveeringuks või augustamiseks kasutatavate nõelte kaudu. Saastunud süstlad on potentsiaalne nakkusallikas inimestele, kes kasutavad intravenoosseid ravimeid.

Kes on ohus

Mitmed tegurid võivad muuta südame nakkuste suhtes haavatavamaks, suurendades bakteriaalse endokardiidi tekke tõenäosust:

• Klapi proteesid. Südamehaigustest kahjustatud struktuuride asendamiseks kasutatakse kunstlikke südameklappe (bioloogilised proteesid või homograft). Bakterid võivad asuda proteesiklappide ümber, aeg -ajalt vallandades endokardiidi.
• Kaasasündinud südame defektid. Kaasasündinud südamehaigus, mis esineb sünnist alates, võib muuta südame nakkustele vastuvõtlikumaks. Mõnda kaasasündinud südamepuudulikkust (näiteks vatsakeste vaheseina defektid, kodade vaheseina defekt või arteriaalse kanali avatus) saab kirurgiliselt parandada ja vähendada endokardiidi võimalust.
• Valvulaarne südamehaigus ja muud haigusseisundid. Reumaatiline palavik, südameklapi haigus, aterosklerootiline aordi stenoos, mitraalse prolapside puudulikkus, seniilne degeneratsioon ja muud südamehaigused võivad vähendada südame efektiivsust ja kahjustada klapi tööd.
• Eelmine nakkuslik endokardiit. Eelmine endokardiidi episood võib kahjustada südame kudesid ja ventiile, suurendades uuesti nakatumise ohtu.
• Intravenoosne narkootikumide tarvitamine. Regulaarsetel heroiini või metamfetamiini kasutajatel on kolm korda suurem risk endokardiidi tekkeks kui elanikkonnal. Selle seisundi põhjuseks on peamiselt korduvad süstid ja mittesteriilsete, sageli saastunud nõelte kasutamine bakteritega, mis võivad põhjustada endokardiiti.

Endokardiit on sagedasem eakatel ja kaasasündinud südamehaigustega inimestel (meeste ja naiste suhe 2: 1).

Südamehaigus, mis on seotud bakteriaalse endokardiidiga

Eelkõige võivad kahte tüüpi südamehaigused suurendada endokardiidi riski:

• Klapi stenoos: klapi valendiku ahenemine, südame efektiivsuse vähenemine;
• Valvulaarne regurgitatsioon: südameklapid ei sulgu korralikult, võimaldades verel tagasi südamesse voolata.

Seene endokardiit

Seennakkusest põhjustatud endokardiit on haruldasem ja seda seostatakse tavaliselt raskema kliinilise pildiga.
Seene endokardiidi risk suureneb järgmistel juhtudel:

• Kirurgiline sekkumine;
• Tsentraalne veenikateeter, mis koosneb torust, mis on ühendatud kaela, kubeme või rindkere veeniga ja mida kasutatakse ravimite ja / või vedelike tarnimiseks raskelt haigetele inimestele;
• Immuunsüsteemi nõrgenemine, mis on tingitud immunosupressiivsest seisundist (näiteks HIV) või teatud tüüpi ravi, näiteks keemiaravi, kõrvalmõjust.

Sümptomid

Lisateabe saamiseks: Sümptomid Nakkuslik endokardiit - sümptomid MIT -nakkuslik endokardiit

Nakkusliku endokardiidi sümptomid on väga erinevad ja haiguse ulatus võib olla kerge või raske. Haiguse alguse kliinilised tunnused võivad olla tugevad, kuid sümptomid on sageli mittespetsiifilised. Peaaegu kõigil bakteriaalse endokardiidi juhtudel leitakse kehatemperatuuri tõus. Mõne sümptomi kombineerimine konkreetsete objektiivsete tunnustega, nagu hiljutine südamemürin, võimaldab arstil pidada probleemi allikaks endokardiiti. Järgnevad diagnostilised uuringud võimaldavad hinnata südame tervislikku seisundit ja tuvastada haigustekitaja vastutustundlik nakkav.
Endokardiidi sümptomite ilmnemiseks on kaks võimalust:

• Paari päeva jooksul süveneb kiiresti (äge endokardiit);
• Aeglaselt, paari nädala või isegi kuu jooksul (alaäge endokardiit).

Subakuutne endokardiit esineb sagedamini kaasasündinud südamehaigusega inimestel. Bakteriaalse endokardiidi esialgsed sümptomid on gripilaadsed ja võivad olla ainsad tekkivad märgid. Nende hulka kuuluvad:

• Palavik (> 38 ° C);
• Asteenia;
• Külmavärinad;
• Söögiisu kaotus
• Peavalu;
• Valu liigestes ja lihastes

Endokardiidi vähem levinud sümptomid on:

• Öine higistamine
• Õhupuudus
• Seletamatu kaalulangus
• Kahvatus;
• Püsiv köha;
• Südame mürin ja südame rütmihäired
• Septiline emboolia (30% juhtudest) nahal, suulael ja konjunktiivil, iseloomulike tunnustega nagu Janeway kahjustused (valutud hemorraagilised nahakahjustused peopesadel ja jalataldadel) ja petehhiad;
• Lokaliseeritud turse kätes, jalgades või jalgades
• Splenomegaalia;
• Aneemia ja leukotsütoos;
• Veri uriinis
• Vaimne segadus;
• Trombembooliaprobleemid: insult sõrme parietaalsagaras või gangreen, koljusisene verejooks, konjunktiiviverejooks, neeruemboolia või põrnainfarkt;
• Immuunkompleksi häired: fokaalne või difuusne glomerulonefriit, Osleri sõlmed (valulikud periunguaalsed kahjustused), Rothi laigud võrkkestal, positiivne reumatoidfaktor jne.