See esineb tavaliselt lapsepõlves või noorukieas ning mõjutab noorte patsientide sotsiaalset ja koolielu.
Sagedamini kui mitte, ei ole tikid ainsad Tourette'i sündroomi sümptomid; paljudel patsientidel kaasnevad nendega muud neuropsühhiaatrilised häired.
Kahjuks pole Tourette'i sündroomi jaoks spetsiifilist ravi; teatud ravimite, psühhoteraapia ning spetsiifilise haridus- ja käitumistoetuse manustamine võib aga vähendada tikkide ja ebanormaalse käitumise sagedust.
Tourette'i sündroomi puugid on hoopis teine asi: need on kurnavad, korduvad päeva jooksul mitu korda ja kestavad kaua (rohkem kui aasta).
Tourette'i sündroom täiskasvanueas
Enamikul Tourette'i sündroomiga patsientidel kaovad puugid täiskasvanueas või kaovad need märkimisväärselt.
Pärast noorukieas on vähe inimesi, kes jätkavad sama sagedusega Tourette'i sündroomile tüüpiliste häirete esitamist.
Epidemioloogia: kui levinud on Tourette'i sündroom?
Tourette'i sündroom on üsna tavaline; mõnede hinnangute kohaselt puudutaks see häire tegelikult ühte last igast 162 -st (teiste arvates umbes üks laps igast 100 -st).
Kuid ülaltoodud andmeid tuleb võtta ettevaatusega, kuna diagnoosimata kliiniliste juhtumite arv on oluline.
Seni teadmata põhjustel mõjutab Tourette'i sündroom mehi 3–4 korda sagedamini.
Häire levik on kõigi maailma elanikkonna jaoks sama.
ja dopamiinergiline süsteem: tundub, et tegelikult on kaasatud ajus esinevad limbilised alad, basaalganglionid ja prefrontaalne ajukoor.
Mis on dopamiin?
Dopamiin on neurotransmitter, mida toodetakse ajus. Sellel on palju funktsioone: näiteks mõjutab see käitumist, vabatahtlikku liikumist, und, meeleolu, motivatsiooni ja õppimist.
Tourette'i sündroom ja keskkonnategurid
Eksperdid on täheldanud, et Tourette'i sündroomi esineb sagedamini nende naiste lastel, kellel on raseduse ajal esinenud probleeme (nt pikk sünnitus, suur ema stress, väike loote sünnikaal jne).
Siiski ei ole usaldusväärseid teaduslikke tõendeid nende tähelepanekute toetuseks.
Teine keskkonnategur, mis võib Tourette'i sündroomi tekkimisel rolli mängida, on streptokokkinfektsioonid, mis on nakatunud väga noores eas.
Isegi sel juhul räägitakse siiski hüpoteesidest, millel puudub kindel teaduslik kinnitus.
Tic Motors
Tourette'i sündroomi korral täheldatavad klassikalised motoorsed funktsioonid on järgmised:
- Silmalaugude vilkumine;
- Pea raputamine;
- Keerake suu;
- Suu kokkutõmbumine;
- Jäsemete pikendamine (näiteks löömine);
- Õlapaugud.
Foonilised tikid
Tourette'i sündroomi kõige levinumad helifunktsioonid on:
- Kurgu puhastamine
- Köha;
- Nuuskama;
- Karje;
- Loomade häälte jäljendamine.
Muud Tourette'i sündroomi sümptomid
Kuigi vähem levinud kui tikid, on ka teisi Tourette'i sündroomi juuresolekul täheldatavaid ilminguid: koprolaalia, palilaalia, sotsiaalselt sobimatu ebasündsusetu käitumine, ehholaalia ja ökopraksia.
- Koprolaalia on ebasündsate ja vulgaarsete sõnade või fraaside pidev lausumine.
Mõnikord on Tourette'i sündroomiga patsient ainult ebaviisaka käitumise peategelane, kuid mitte rõve; sel juhul räägime sotsiaalselt ebasobivast ebasündsast käitumisest (NOSI).
Coprolalia ja NOSI on spontaansed teod, mida ei tohiks segi ajada patsiendi vähese hariduse või moraaliga. Tourette'i sündroomi tuvastatakse sageli nende kahe sümptomiga, kuid on õiglane täpsustada, et need on haruldased ilmingud, mis esinevad ainult 10-15% patsientidest. - Palilalia on mõne oma sõna kordamine ilma põhjuseta ja kohatu.
- Echolalia ja ecopraxia on vastavalt teiste öeldud sõnade kordamine ja teiste tehtud žestide kordamine. Need on jällegi põhjendamatud teod.
Pane tähele
Mõnes meditsiinitekstis käsitletakse koprolaaliat, palilaaliat, ehholaaliat ja ökopraksiat keeruliste heliliste / motoorsete tikidena.
Millal tekib Tourette'i sündroom?
Tourette'i sündroom võib tekkida vanuses 2 kuni 14 aastat; enamikul juhtudel ilmneb see aga 5–9-aastaselt.
Tourette'i sündroomiga seotud häired
Tourette'i sündroomi seostatakse sageli teiste neuroloogiliste arenguhäirete ja / või neuropsühhiaatriliste häiretega.
Puuduvad kindlad andmed nende haiguslike seoste esinemissageduse kohta: mõned uuringud näitavad, et 8–9 juhtumit kümnest ilmnevad muud häired (lisaks Tourette’i sündroomile); teised uuringud räägivad seevastu madalamast sagedusest, umbes 4-5 juhtumist kümnest.
Kõige olulisemad ja tõsisemad Tourette'i sündroomiga seotud häired on:
- Tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire (ADHD või ADHD);
- Obsessiiv -kompulsiivne häire (OCD).
Selle asemel on need vähem levinud:
- Õpiraskused;
- Enesevigastamine;
- Muutused meeleolus.
Muude häirete esinemine halvendab ilmselgelt noore patsiendi kliinilist pilti ja tema sotsiaalsesse ja koolikonteksti sattumist.
Järgnev tabel võtab kokku Tourette'i sündroomiga seotud erinevate haiguste peamised omadused.
Seotud patoloogia
Patsiendid on kergesti hajameelsed, hoolimatud ja organiseerimata. Nad mängivad ja räägivad valjusti. Nad on alati liikvel ja katkestavad ümbritsevate inimeste tegevuse
Ärevus ja kontrolli kaotamine, mis on tingitud hirmust teha sobimatuid žeste või rääkida vulgaarseid sõnu.
Kinnisideed on korduvad ja sihitud toimingud: näiteks korduv kätepesu või esemete loendamine
Õpiraskused
See avaldub düsleksia ja düsortograafiaga
Kalduvus hammustada, kriimustada, vastu pead lüüa või rusikaga lüüa
Muutused meeleolus
Tourette'i sündroom: diferentsiaaldiagnostika
Tics võib olla põhjustatud või segi ajada teiste erinevate haiguslike seisunditega. Näiteks:
- Epilepsia;
- Aju kõrvalekalded;
- Hüpotüreoidism;
- Narkootikumid (nt kokaiin);
- Wilsoni tõbi;
- Autism;
- Entsefaliidi vormid (nt: Sydenhami korea);
- Huntingtoni korea;
- Klinefelteri sündroom;
- Ravimid;
- Tuberoosne skleroos.
Seetõttu on tõsi, et Tourette'i sündroomi diagnostilist testi ei ole, kuid instrumentaalsete testide läbimine võib olla kasulik mõnede eespool nimetatud haiguste välistamiseks.
Soovitatavad testid on: elektroentsefalogramm, aju MRI ja uriinianalüüs.
Pane tähele
Motoorne ja heliline tikk kujutavad endast ainult ühte ülaltoodud loetelus esinevate seisundite sümptomitest; tegelikult on neil kõigil muid ilminguid, mõnikord ühemõttelisi.
; antipsühhootikumid moduleerivad mõnda aju neurotransmitterit, nagu dopamiin, noradrenaliin ja serotoniin.Need ravimid ei taga absoluutset edu ja neil on mitmeid kõrvaltoimeid, mõned isegi tõsised.
Obsessiiv-kompulsiivse häire ärevuse vastu võitlemiseks võib olla kasulik bensodiasepiin: klonasepaam.
Kahjuks ei anna selle ravimi manustamine alati soovitud efekti.
Lõpuks kasutatakse tähelepanu puudujäägi vältimiseks stimulanti, mida tuntakse metüülfenidaadina.
Tabelis on toodud Tourette'i sündroomi korral kõige sagedamini kasutatavad ravimid.
Risperidoon
Pimosiid
Aripiprasool
Sulpiriid
Vähendage tikkide ja mõne obsessiivse käitumise sagedust
Antidepressant, rahusti ja anksiolüütiline
Tähelepanu stimuleerivad ained
ADHD -st (või ADHD -st) tingitud tähelepanu puudujääk
Pange tähele: need ravimid ei ole praegu Tourette'i sündroomi raviks heaks kiidetud kõrvaltoimete ja ebakindla edu tõttu; mõned on näidustatud kaasuvate haiguste korral, nagu näiteks metüülfenidaadi puhul, kuid ka sel juhul on kasutustingimused.
Psühhoteraapia
Tourette'i sündroomi juuresolekul on peamisteks psühholoogilisteks teraapiateks kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia (TCC) ja nn. Harjumuste muutmise koolitus.
Eesmärk on vähendada tikkide sagedust, õpetades patsienti nende teostamise vajadust valdama.
Võimalus kontrollida tikke on tohutult abiks sotsiaalse kaasatuse parandamisel ja koolikeskkonnas.
Kahjuks ei ole need kaks psühhoteraapiat alati edukad.
Haridus ja tugi
Tourette'i sündroomiga patsientide pereliikmetel on terapeutilises protsessis oluline roll; Tegelikult on teaduslikud uuringud näidanud, et ravi on tõhusam nende patsientide puhul, kes saavad perekonnalt tuge.
Seda silmas pidades on oluline, et vanemad dokumenteeriksid, milline on nende juhtumite puhul sobiv käitumine, ja et nad seejärel seda praktikas rakendaksid.
Lisaks perele mängib kool olulist rolli Tourette'i sündroomi ravis: koolijuht ja õpetajad peavad edendama patsiendi sotsiaalset integratsiooni, toetama teda, mõistma tema probleeme ja tundma, et teised õpilased aktsepteerivad teda.
"Vaenulik" koolikeskkond tasakaalustab perekondade pingutusi, muutes taastumise raskemaks.
Kirurgia
Mõne aasta jooksul on tehtud katseid, et testida kirurgilist ravi, mida nimetatakse sügavaks aju stimulatsiooniks (inglise keeles Aju sügav stimulatsioon, DBS).
See ravi hõlmab mõnede elektroodide sisestamist patsiendi ajusse, eesmärgiga stimuleerida ja normaliseerida neid ajupiirkondi, mida kahtlustatakse Tourette'i sündroomi ja
See on meetod, mida alles täiustatakse, kuna seni on näidatud mitmeid kõrvalmõjusid.
Kui see peaks kunagi osutuma kohaldatavaks, on see ette nähtud ainult juhtudel, mis ei allu ravimteraapiale ning psühholoogilisele ja käitumuslikule ravile.
