Sporditegevus ja kardiovaskulaarsed patoloogiad

Spordiga tegelemine toob kahtlemata kaasa palju füsioloogilisi eeliseid igal eluaastal: see suurendab inimese füüsilist võimekust ja lihasjõudu, aitab hoida kehakaalu kontrolli all ning muudab osteoartikulaarsed ja lihasüsteemid paindlikumaks ja tõhusamaks. kasu kujutab endast psühholoogiliste seisundite, teisisõnu elukvaliteedi paranemine.
Nendel aspektidel on arengueas veelgi suurem tähtsus - periood, mil spordil on ka kujundav ja hariv roll. Selles kontekstis näivad taotlused, mille eesmärk on võimaldada sporditegevust isegi südamehaigustega lastele, täiesti õigustatud, juhtumid, mis on muutunud üha pakilisemaks, kuna viimastel aastatel on diagnostiline ja terapeutiline progress, eriti südamekirurgia, võimaldanud taastumist aktiivsele elule. vähestest lastest ja noorukitest, kes olid varem füüsiliselt passiivsed.
Meie riigis kehtivad õigusaktid seovad arstid ja kodanikud võistlus- ja mittevõistlusliku spordivõime tõendamiseks ennetava visiidi kohustusega. See protseduur hõlmab sertifitseeriva arsti konkreetseid meditsiinilisi juriidilisi kohustusi ja loomulikult tähendab see vajadust, eriti südamehaiguste esinemise korral, viia läbi kõik kliinilised ja instrumentaalsed uuringud, mis on vajalikud haiguse tõsiduse ja patsiendi funktsionaalse võimekuse kindlakstegemiseks. Lõppkokkuvõttes on vaja määratleda südamehaiguste kokkusobivus spetsiifiline sporditegevus.
Spordiväljakul saab konfigureerida kahte erinevat olukorda, mille puhul on vaja "hoolikat ja täpset kardiovaskulaarset hindamist, nimelt:

juhtum, kus südamehaiguste all kannatav isik kavatseb sporditegevust ette võtta või seda jätkata;
juhtum, mille puhul avastatakse kliinilisi ja / või sümptomaatilisi andmeid subjektil, kes tegeleb või kavatseb sporti harrastada.

Mõnel juhul on sportlase niinimetatud südame ja teatud patoloogiliste piltide vahel sarnasusi, näiteks "intensiivse ja pikaajalise taustategevuse harrastajate südamepaisumine, sportlase mittespetsiifilised elektrokardiograafilised muutused, isheemiline patoloogia". , healoomulised südame nurinad ja klapipatoloogia.
Keeruliste väärarengute olemasolu (esialgsete kahjustuste raskusaste ja jääkdefektide sagedane püsimine isegi pärast kirurgilist korrigeerimist) on iseenesest konkurentsivõimeline. Nende hulgas mäletame:

suurte arterite ülevõtmine

suurte arterite õige asend

l "trikuspidaali atreesia

kopsu atreesia

kahekordse väljalaskega parem vatsake

üksik vatsake

atrioventrikulaarne kanal

Ebsteini väärareng

koronaararterite ebanormaalne päritolu

Marfani sündroom

Ehlers-Danlose sündroom.

Kaasasündinud südamehaigused on südame -veresoonkonna haigused, mis esinevad sündides ja arenguhäirete tõttu. Vähesel määral viitavad need teadaolevatele põhjustele (infektsioonid, ravimid, ioniseeriv kiirgus). Eraldatud või sellega seotud kujul on võimalikke väärarenguid väga palju, kuid praktilist huvi pakub vaid tosin, kuna neid esineb sagedamini; need väärarengud võivad olla või ei pruugi olla tsüanoos, st naha ja limaskestade sinakas värvus.
Ebanormaalse verevoolu korral südame paremast õõnsusest vasakusse õõnsusse (parem-vasak šunt) tuleb anomaalia kirurgiliselt korrigeerida. Ujumine, kerge amatöörvõimlemine ja muud kergete lihastega seotud tegevused lubatud. ilma raskusteta ja pideva väljaõppe läbiviimiseta. Selle südamehaiguste rühma peamisi vorme esindab Fallot'i tetraloogia, suurte veresoonte täielik ülevõtmine ja kolmikuklapi atreesia.

Fallot'i tetraloogia (TF), mida iseloomustab ulatuslik interventrikulaarne suhtlus cavalier aordiga ja kopsu stenoos, on tsüanogeense kaasasündinud südamehaiguse kõige sagedasem vorm. TF -ga patsientidel, nagu ka teiste tsüanogeensete kardiopaatiate korral, on sportlik tegevus võimatu enne täielikku korrigeerivat sekkumist, mis tänapäeval toimub üha varasemas eas ja üha paremate tulemustega.
Vaatamata sellel teemal toimunud arvukatele aruteludele ei tundu praegu meie riigis siiski võimalikuna, et õige TF -ga teemadel antakse võistlusspordikõlblikkus. Tegelikult on olemas dokumenteeritud äkksurmaoht, eriti traditsioonilise tehnikaga opereeritud patsientidel; seda riski ei saa operatsioonijärgsete kliiniliste ja instrumentaalsete andmete põhjal usaldusväärselt kvantifitseerida.

Vasakult paremale šunt hõlmab kodade vaheseina defekte, vatsakeste vaheseina defekte ja tavalist atrioventrikulaarset kanalit. Sellistel juhtudel on kardiopaatiate hemodünaamiline hindamine vajalik kirurgilise korrektsiooni näidustuste kindlakstegemiseks, mida tuleb teha ka peaaegu süstemaatiliselt.

Kopsuklapi stenoosi (SP) esinemist võib kahtlustada väljatõmmatava süstoolse müra tuvastamisel kopsupiirkonnas: tegeliku klõpsuga või ilma, parema vatsakese hüpertroofia EKG-l ja / või kopsuarteri laienemine rinnal X- kiir. See kiindumus, isegi kõige hemodünaamiliselt olulisemates vormides, esineb sageli täiesti asümptomaatiliselt, erinevalt aordi stenoosist. Stenoosi raskusastet saab hõlpsasti määratleda kliiniliste, elektrokardiograafiliste ja ehhokardiograafiliste kriteeriumide abil (ECV-Doppleri abil hinnatud transvalvulaarne gradient).
Minimaalsed vormid on määratletud hinnangulise gradiendiga 50 mmHg.
NÄIDUSTUSED
Miinimumvormides on lubatud harrastada kõiki sporditegevusi seni, kuni maksimaalse pingutuse testiga hinnatud funktsionaalne võimekus on normaalne.
Mõõdukas vormis on lubatud võistlusaktiivsus minimaalse kardiovaskulaarse koormusega.
Rasked vormid ei saa enne parandamist võistlusspordis osaleda.
Õigel kujul võib pärast kuue kuu möödumist sekkumisest anda võistluskõlblikkuse kõikidele spordialadele, kui on täidetud järgmised kriteeriumid:
- operatsioon, mida ei tehta ventrikulotoomia abil;
- gradient <30 mmHg;
- kerge kopsupuudulikkus;
- hea parema vatsakese funktsioon (väljutusfraktsioon> 50%, hinnatud radionukliidide ventrikulaograafiaga).
Muudel juhtudel antakse agonistlik sobivus individuaalselt.

Kuraator: Lorenzo Boscariol