ARDS - respiratoorse distressi sündroom

Üldisus

ARDS on üsna tõsine haigusseisund, mida iseloomustab põletikuline protsess, mis mõjutab kopse, mis kahjustab alveoolide funktsionaalsust ja nende võimet omastada sissehingatavast õhust hapnikku.

ARDS -iga inimesed ei võta hingamisega piisavalt hapnikku ja see põhjustab: düspnoe, väsimust, hüpotensiooni, segasust, hingamiste arvu suurenemist, unisust ja kalduvust minestada.
ARDS-i diagnoos põhineb mitmetel testidel, sealhulgas: füüsiline läbivaatus, haiguslugu, rindkere röntgen, rindkere CT-skaneerimine jne.
Ravi hõlmab: hospitaliseerimist intensiivravis, hapniku infusiooni hapnikuravi ja mehaanilise ventilatsiooni kaudu, kunstlikku toitumist ja mitmeid farmakoloogilisi ravimeetodeid, mille eesmärk on vältida ARDS -i võimalikke tüsistusi.

Mis on ARDS?

ARDS ehk respiratoorse distressi sündroom on tõsine haigusseisund, mida iseloomustab kopsupõletik ja sellest tulenev kopsude võimetus omastada kehas vajalikku hapnikku.
Teisisõnu, ARDS -i põdevatel inimestel on "kopsupõletik, nii et need ei suuda sissehingatavast õhust kinni hoida hapniku kogust, mis on vajalik hea tervise ning elundite ja kudede nõuetekohaseks toimimiseks. ülejäänud keha.

EPIDEMIOLOOGIA

Mõnede statistiliste uuringute kohaselt oleks ARDS-i esinemissagedus üldpopulatsioonis 13–23 juhtu 100 000 inimese kohta.

Põhjused

ARDS -i kõige levinumad põhjused on:

• Sepsis. See on "bakteriaalse infektsiooni eluohtlik komplikatsioon, mis on esile kutsunud" liialdatud süstemaatilise põletikulise reaktsiooni.
  Sepsis on ARDS -i kõige levinum põhjus;
• Inimeste tervisele kahjulike ainete sissehingamine Näiteks võib ARDS põhjustada hingamist suures koguses sigaretisuitsu või mürgiste kemikaalide põhjustatud suitsu;
• Oksendamise juhuslik sissehingamine;
• Raske kopsupõletik;
• Raske gripp;
• Raske rindkere trauma;
• Äge pankreatiit. Pankreatiit on kõhunäärme põletik. Pankreatiiti nimetatakse ägedaks, kui see tekib äkki, sama äkilise sündmuse tõttu;
• Kõrvaltoimed mitme vereülekande korral;
• Tõsised põletused.

PATSIOLOOGIA

Eeldus: kopsude sees, hingamisteede lõpus toimuvad väikesed iseloomulikud kotid, mida ümbritseb tihe veresoonte võrk, mille konkreetne nimi on kopsualveoolid või lihtsalt alveoolid.
Elastsete omadustega õhukese seinaga ümbritsetud kopsu alveoolid kujutavad endast saiti, mis kogub hapnikuga rikastatud õhku ja kus hapnikurikas assimilatsioon toimub naabervaskulaarses võrgus ringleva vere kaudu.
Hapniku väljavõtmisel eraldub kogu alveoolide ümber ringlev veri süsinikdioksiidi (inimese ainevahetuse jääkprodukt).
Seetõttu toimub kopsu alveoolides elutähtis hapniku-süsinikdioksiidi gaasivahetus, mis lõpeb vere hapnikuga varustamisega ja süsinikdioksiidirikka õhu väljahingamisega.
Tulles tagasi kõnealuse artikli teema juurde, mõjutab ARDS -is kopsupõletik kopsu alveoolide õhukest elastset seina, kahjustades nende terviklikkust.
Terve alveolaarseina puudumine põhjustab naabervaskulaarses võrgus ringleva vere tungimist kopsu alveoolidesse, hõivates tõhusalt inspiratsiooni all oleva ruumi, mis on reserveeritud hapnikuga rikastatud õhule.
Vere tungimine alveoolide sisemusse muudab alveoolide funktsionaalsust, sest nad ei suuda enam väljastpoolt õhu korralikult sisse võtta. Sellest järeldub, et vere hapnikuga varustamise protsess ei ole piisav kogu organism.

Sümptomid, sümptomid ja tüsistused

ARDS -i tüüpilised sümptomid on:

• Hingeldus (või õhupuudus)
• Ebanormaalne hingamissageduse tõus;
• Hüpotensioon;
• Segasusseisund;
• Väsimus ja unisus;
• Kalduvus minestada.

Nende kliiniliste ilmingute intensiivsus varieerub sõltuvalt vallandava põhjuse tõsidusest: mida tõsisem põhjus, seda rõhutatum ja ilmsem on sümptomaatiline pilt.

MILLAL Sümptomid ilmuvad?

Enamikul juhtudel algavad ARDS-i sümptomid 1-2 tundi pärast põhjuslikku sündmust, harvemini-1-3 päeva hiljem.

MILLAL Arsti näha?

ARDS kujutab endast meditsiinilist hädaolukorda, mistõttu kannatanud vajavad kohest abi, eelistatavalt haiglas (kuna see on sellisteks juhtumiteks varustatud).

TÜSIKUD

Ravi puudumisel ja mõnikord isegi ravi ajal võib ARDS põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, millest mõned võivad lõppeda surmaga.
ARDS -i võimalikud tüsistused on järgmised:

• Kopsufibroos;
• Kopsuemboolia;
• Mehaanilise ventilatsiooniga seotud kopsupõletik (NB: mehaaniline ventilatsioon on spontaanse hingamise meditsiiniline tugi);
• Barotrauma;
• Pneumotooraks;
• Mäluhäired, kognitiivsed probleemid ja / või käitumisprobleemid;
• Äge neerupuudulikkus;
• Südame rütmihäired;
• Müokardi talitlushäired;
• Seedetrakti haavandid;
• Pneumoperitoneum;
• Seedetrakti düsmotiilsus;
• Alatoitumine.

Diagnoos

Praegu ei ole ARDS -i tuvastamiseks endiselt spetsiifilist diagnostikatesti. Seetõttu kasutavad arstid hingamispuudulikkuse sündroomi täpseks diagnoosimiseks erinevaid teste, millest mõned on suunatud ka sarnaste sümptomitega patoloogiate välistamisele (diferentsiaaldiagnostika).
ARDS -i diagnoosimise testid hõlmavad järgmist:

• Põhjalik objektiivne uurimine ja seejärel "hoolikas anamnees. Need võimaldavad visandada täpse sümptomaatilise pildi ja saada aimu" tõenäolistest põhjustest.
• Oksümeetria. See on test hapniku küllastumise mõõtmiseks veres. Lihtne ja kiire teostada, see nõuab instrumendi, mida nimetatakse oksimeetriks, kasutamist.
• Vereanalüüsid. Need võimaldavad tuvastada veres nakkusetekitajaid. Arstid kasutavad seda, et välja selgitada, kas praegune seisund võib olla seotud nakkusega või mitte.
• Rindkere röntgen ja / või rindkere CT-skaneerimine. Need pakuvad kopsude röntgenipilte, pilte, mille põhjal saab tuvastada ARDS-i märke.



Joonis: ARDS-iga inimese kopsude röntgenvaade. Pilt on võetud saidilt wikipedia.org

• Elektrokardiogramm ja / või ehhokardiogramm. Neid kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas, välistamaks või mitte, et pooleliolevad sümptomid on tingitud südamehaigustest.

Teraapia

ARDS -i ravi hõlmab: hospitaliseerimist intensiivravis, teraapiate kasutamist patsiendi vere hapnikusisalduse tõstmiseks, "piisavat põhjuslikku ravi, kunstlikku toitumist ja lõpuks" sobivat ravimteraapiat.
Pärast kriitilist faasi nõuab ARDS ka elustiili, mis kaitseb kopse ja organismi üldiselt retsidiivide eest.

Mis on intensiivravi?
Intensiivravi osakond ehk intensiivravi osakond on haiglapalat, mis on ette nähtud tõsiste terviseseisunditega patsientide hospitaliseerimiseks, kes vajavad pidevat ravi, jälgimist ja tuge, et säilitada oma elutähtsad funktsioonid normaalses vahemikus.

RAVIMID VERETOXÜGENITASEME TÕSTMISEKS

ARDS -iga patsientide veres hapniku taseme tõstmiseks kasutavad arstid hapnikravi ja eelnimetatud mehaanilist ventilatsiooni.
Hapnikuravi on hapniku manustamine spetsiaalsete meditsiiniliste instrumentide kaudu.

PÕHJUSLIK RAVI

Põhjusliku ravi all peame meditsiinis silmas teatud haiguslikku seisundit käivitavate põhjuste ravi, lootuses kõrvaldada juured, mis sümptomid käivitavad.
Põhjusliku ARDS -ravi näide on antibiootikumravi, kui "haigusseisundi päritolu" on "bakteriaalne infektsioon (nt bakteriaalne kopsupõletik).

KUNSTLIK TOITUMINE

ARDS -i puhul on kunstliku toitumise kasutamine hädavajalik, sest patsiendid ei suuda üldiselt iseseisvalt ennast toita.
Ilma kunstliku toitumiseta on patsiendil oht alatoitumisse sattuda.

FARMAKOLOOGILINE RAVI

Peamiselt tüsistuste ennetamiseks võib ARDS -i ravimiteraapia hõlmata järgmist:

• Antibiootikumid, et vältida näiteks mehaanilisest ventilatsioonist tingitud nakkusi. Sellistes olukordades räägime ka antibiootikumide profülaktikast;
• Valuvaigistid ja rahustid. Arstid manustavad neid kõigile neile patsientidele, kes teatavad valust;
• Antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained, et vältida ohtlike verehüüvete teket;
• Ravimid mao refluksi vähendamiseks. ARDS -i patsientidel võib mao refluks olla pika liikumatuse perioodi tagajärg, kuhu nad on sunnitud.

SOOVITATAV ELUVIIS

ARDS -i puhul välistab piisav eluviis rangelt sigarettide suitsetamise ja alkoholi tarvitamise.

Prognoos

Ilma õigeaegse ja piisava ravita on ARDS -i surma tõenäosus väga suur; sobiva ravi korral vähenevad ülalnimetatud võimalused, kuid kõnealune seisund on endiselt tõsine ja väärib hoolikat tähelepanu.
Seetõttu võib ARDS -i juuresolekul prognoosi määratleda põhimõtteliselt negatiivseks.

SUREMUS

ARDS -i suremus on vahemikus 20–50%; sarnaseid protsente tuleb pidada kõrgeks.
Mõnede uuringute kohaselt soodustavad ARDS -i suremust järgmised tegurid: käivitava põhjuse äärmuslik tõsidus, kõrge vanus ja halb tervis.