Lühidalt südame isheemiatõbi

Toimetanud dr Stefano Casali

Määratlus

Erineva etioloogiaga haiguste spekter, kus ühendavat füsiopatoloogilist tegurit esindab tasakaalutus metaboolse nõudluse ja müokardi hapnikuvarustuse vahel.

See tasakaalustamatus põhjustab kahjustatud piirkondade elektrilise aktiivsuse ja kokkutõmbumisvõime "muutumist".

Omapärased elemendid:

Kahjustuse isheemiline iseloom
Muudatuste segmentaarsus
Müokardi kahjustuse kliiniline väljendusvõime

Kliinilised ilmingud

Esmane südameseiskus: see areneb kiiresti äkksurma, elustamismanöövrite puudumisel või kui elustamine on ebaefektiivne.
Stenokardia: see on seotud mööduva tasakaalustamatusega nõudluse ja müokardi metaboolse pakkumise vahel. Isheemia on pöörduv ja ei põhjusta püsivaid anatoomilisi kahjustusi Harvadel juhtudel, kui müokardi isheemia ei ole sümptomitega seotud, räägime vaikivast isheemiast.
Müokardiinfarkt: see järgneb pikaleveninud müokardi isheemiale, mis põhjustab pöördumatuid rakkude kahjustusi või müokardi nekroosi.
Südamepuudulikkus: see võib ilmneda ägeda või eelneva südameatakkide tüsistusena või selle võivad esile kutsuda mööduva müokardi isheemia või rütmihäired. Juhtudel, millel puuduvad südame isheemiatõve kliinilised ja / või elektrokardiograafilised tunnused, on diagnoos alati eeldatav.
Südame rütmihäired: need võivad olla südame isheemiatõve ainus märk.Sel juhul on diagnoos ainult oletuslik, välja arvatud juhul, kui instrumentaalsete testidega näidatakse teatud müokardi isheemiat või kui koronaararteriograafia ei näita obstruktiivset koronaararterite haigust.

Epidemioloogia

Itaalias põhjustavad südame-veresoonkonna haigused 45–50% ülemaailmsest suremusest.
Ainuüksi südame isheemiatõbi põhjustab omakorda 35% südame -veresoonkonna haigustest põhjustatud surmajuhtumitest.
Südame isheemiatõve tüüpiliste vormide (stenokardia, südameatakk ja äkksurm) suremus on hinnanguliselt 70 000 kuni 80 000 juhtu aastas.
Seetõttu elab Itaalias umbes miljon inimest, kes kannatavad südame isheemiatõve kõige tüüpilisemate vormide all.

Põhjused

Koronaararterite ateroskleroos on kaugelt kõige sagedasem südame isheemiatõve põhjus ja praktilisest seisukohast võib seda pidada ainsaks põhjuseks.

Viimase kahekümne viie aasta jooksul läbi viidud arvukad epidemioloogilised uuringud on võimaldanud tuvastada mõningaid individuaalseid muutujaid, mis on seotud suurema haigusriskiga; neid muutujaid on nimetatud koronaarseteks riskiteguriteks.

Koronaarsed riskitegurid:

Muutmatud riskitegurid:

Vanus.
Seks.
Geneetilised tegurid ja C.I.
Südame -veresoonkonna haiguste isiklik ajalugu.

Osaliselt muudetavad riskitegurid:

Hüpertensioon.
Suhkurtõbi.
Hüperkolesteroleemia.
Madal HDL -kolesterool.
Ülekaalulisus.

Muutuvad riskitegurid:

Suits.
Alkoholi kuritarvitamine.

Müokardi ainevahetus

Põhitingimustes tarbib süda umbes 6,5-10 ml / min hapnikku 100 g koe kohta. See kulu teenib:

3-5% elektriäri jaoks.
20% raku terviklikkuse säilitamiseks.
72–75% kontraktiilsete tegevuste puhul.

Müokardi tasemel on kõrge O2 ekstraheerimise tõttu (umbes 70%) ainus kompenseerimismehhanism suurenenud hapnikuvajaduse korral koronaarvoolu proportsionaalne suurenemine, mis on määratud koronaararterite piirkonna (vaskulaarsete veresoonte) vasodilatatsiooniga. .
Metaboolse stiimuli tagajärjel tekkivat maksimaalset veresoonte laienemise võimet nimetatakse koronaarreserviks.

Koronaarset vereringet reguleerivad tegurid

Anatoomiline: (Valsalva siinuste päritolu, vasaku vatsakese seina paksus, tagatise ringlus).
Mehaanika: (süsteemne vool, veresoonte resistentsus, süstoolne kompressioon, müogeenne refleks, vere viskoossus).
Neurogeenid: (Alfa -retseptorid, beeta2 -retseptorid, vagaalne toime).
Ainevahetus: (pO2, pH, K +, adenosiin, prostaglandiinid).