Kolestaas

Rohkem kui tõeline haigus on kolestaas erinevate patoloogiatega seotud seisund, mis on kogunenud sapi voolu tõsise kahjustuse tõttu kaksteistsõrmiksoole suunas. Intrahepaatilise kolestaasi korral on sapiteede obstruktsioon maksa sees, samas kui ekstrahepaatilise kolestaasi korral paikneb see blokeering väljaspool elundit.

Maks, sapp ja sapipõis

Sapp on orgaaniliste ühendite (nii eksogeensete kui ka endogeensete) kontsentraat, mida toodetakse maksas koguses umbes 6 dl päevas.

Pärast hepatotsüütide (maksarakud on nn) sünteesimist voolab sapp ühisesse maksakanalisse ja seejärel koguneb väikesesse kotti, mida nimetatakse sapipõieks. Pärast endokriinset stiimulit tõmbub sapipõis kokku, valades sapi choledochusesse - kanalisse, mis voolab soolestikku ja täpsemalt kaksteistsõrmiksoole (peensoole algosa). Selle kanali põhjas on sulgurlihas, mis reguleerib sapi vedeliku eritumine, mida nimetatakse Oddi sulgurlihaseks või hepatopankreaseks (kuna selles piirkonnas avaneb ka kõhunäärme erituskanal).

Sapp mängib olulist rolli toiduga kaasnevate lipiidide piisavas seedimises; see puhverdab ka maoküümi happesust, stimuleerib soolestiku peristaltikat ja avaldab antiseptilist toimet bakteriaalse floora vastu, pärssides mädanemisnähtusi. Sapi kaudu eemaldatakse organismist ka hemoglobiini (bilirubiin) lagunemisel tekkivad saadused, farmakoloogilise päritoluga mürgised ained ja muud endogeense iseloomuga ained (kilpnäärmehormoonid, östrogeenid, kolesterool jne).

Põhjused

EXTRAhepaatiline kolestaas INTRAhepaatiline kolestaas

Sapiteede kasvajad

Tsüst

Sapijuhade stenoos

Kivid ühises maksakanalis

Pankreatiit

Pankrease või pseudotsüsti kasvajad

Kasvaja massid külgnevates elundites

Primaarne skleroseeriv kolangiit

Alkoholi kuritarvitamine maksahaigus

Amüloidoos

Bakteriaalne abstsess maksas

Lümfoom, maksa primaarsed või sekundaarsed kasvajad

Rasedus (sünnitusabi kolestaas)

Primaarne biliaarne tsirroos

Primaarne skleroseeriv kolangiit

Sarkoidoos

Sepsis

Tuberkuloos

Äge viirushepatiit

Sjögreni sündroom

Paljud ravimid, nagu kloorpromasiin, prokloorperasiin, kuldsoolad, nitrofurantoiin, anaboolsed steroidid, sulindak, tsimetidiin, erütromütsiin ja östrogeen (sh suukaudsed rasestumisvastased vahendid), võivad põhjustada kolestaasi ja põhjustada maksakahjustusi.

Sümptomid

Savivärvi või valkjas väljaheide tume uriin; seedimisraskused steatorröaga (rasvane väljaheide); naha sügelus; iiveldus või oksendamine; valu maksas (parema külje viimaste ribide all); naha või silmavalgete kollakas värvimuutus (ikterus). Sümptomid nagu kõhuvalu, isutus, splenomegaalia (põrna suurenemine), astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde), palavik, ämblik Naevi (kapillaaride laienemine, mis koondub keskpunkti, võttes ämbliku tüüpilise välimuse), ja kiire kaalulangus võib olla märk tõsisest maksahaigusest.

Sapikoolikuid iseloomustavad sapiteedes kivide esinemise tõttu väga ägedad valud, mis tekivad kõhu ülaosas, keskel või sagedamini paremal ribide all; seejärel ulatub valu tagantpoolt kuni see ulatub abaluude alumisse otsa.

Diagnoos

Kolestaasi korral võivad vereanalüüsid näidata üldbilirubiini, leeliselise fosfataasi, gamma-glutamüültranspeptidaasi (Gamma-GT) ja sapphapete kõrget taset.

Kolestaasi päritolu põhjuste uurimiseks on vajalikud instrumentaalsed testid, nagu CT, ultraheli ja kõhu magnetresonants.Sapiteede tervisliku seisundi rõhutamiseks võib teha endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia (tänu suukaudselt allapoole saadetud torule, kuni see jõuab maksavälisesse sapiteedesse; vajadusel võimaldab see sond terapeutilisi manöövreid, näiteks kivide või ummistunud kanalite avatuse taastamine).

Hooldus ja ravi

Terapeutiline sekkumine sõltub kolestaasi põhjustanud põhjustest. Kive saab eemaldada minimaalselt invasiivse operatsiooni või sekkumisdiagnostika meetoditega. Stente saab rakendada sapijuhade kitsenduskohtadele (stenoos), natuke nagu see juhtub Suukaudselt manustatud kolestüramiin võib aidata lahendada tüütu sügelust, mis on tavaliselt seotud kolestaasiga (alternatiivina võib kasutada lühiajaliselt paikseid kreeme, mis põhinevad kortikosteroididel või suukaudsel ursodeoksükoolhappel). Kolestaasi ravi ajal on oluline vältida maksale kahjulike ainete, nagu alkohol, praetud rasvad ja mõned ravimid, tarbimist.

Jätka: ravimid kolestaasi raviks "