Skolioos kui loomulik hoiak - Idiopaatiline skolioos: vanad ja uued mõisted, kliiniline juhtum

Toimetanud dr Giovanni Chetta

Skolioosi diagnoosimine

Skolioos tuvastatakse sageli juhuslikult selle esteetiliste tõendite tõttu või instrumentaalsete uuringute (radiograafiad, magnetresonantsid jne) abil, mis viiakse läbi muudel põhjustel.
Mõned märgid, mis võivad tekitada kahtlust skolioosi esinemises, on järgmised:

Kahe suurusega kolmnurga ilmne ebavõrdsus;
Õlg vastaspoolest tunduvalt parem;
Vaagna ilmne kalle (ja pöörlemine);
Üks õlariba on teistest palju silmatorkavam;
Pea ja / või kogu keha ilmne kalle ühele poole;
Ilmne erinevus paremal tallatoel võrreldes vasakuga.

Spetsialistivisiidi ajal uuritakse subjekti tavaliselt staatiliselt ja dünaamiliselt kolmes asendis: seistes (õlgade, puusade, suurusega kolmnurkade, rindkere, vaagna, abaluude, nöörjoone joondamine), eesmine paindumine või Adams (selgroolülide joondamise ja kühm skolioosimeetri abil), lamamisasend (alajäsemete, selgroo ja paravertebraalse lihase pikkuse kontroll).

Pea ja pagasiruumi liigutusi tehakse ka liigeste liikuvuse ja lihaste-sidemete elastsuse hindamiseks.
Kahjuks tehakse liiga sageli teste ka propriotseptsioonile, eriti peamistele liigendhingedele ja motoorsele koordinatsioonile, mis on minu arvates fundamentaalse tähtsusega. Tegelikult tuleb rõhutada, et seljaaju deformatsioonid, nagu skolioos, mõjutavad peamiselt sügavat posturaalset lihastikku, mis koosneb I tüüpi, punasest, aeglasest tõmblemisest (aeglane tõmblemine) ja resistentsetest lihaskiududest, kuna need põhjustavad aeglast oksüdatiivset protsessi (aeglane oksüdatiivne ). Oma liigi ja funktsiooni poolest on see lihas tugevalt seotud propriotseptiivsete stiimulitega. Nende reflekside tõlgendamise põhjal määravad need lihased (määratletud ka kui faasilised) hetke kaupa müofastsiaalse pingevõrgustiku (allpool kirjeldatud) spetsiifilise kolmemõõtmelise hoiaku ja seetõttu lisaks selgrookõveratele kogu kehahoia .

Selle kõige põhjal koostatakse esialgne diagnoos ja hüpoteesid (mis võivad olla ainult ligikaudsed) skoliootilise kõvera korrektsusastme kohta.

Kui visuaalne uurimine tõstab esile skolioosi olemasolu, viiakse põhjalik uurimine läbi spetsiaalsete instrumentaalsete uuringute kaudu. Nende hulgas on siiani enim kasutatud radiograafiat, mis tehakse seisvas asendis ja mõnel juhul lamavas asendis (painutuskatse või Adamsi test, külgsuunaline painutamine). Röntgenipildid võimaldavad "selgroolülide struktuurianalüüsi, tuues esile kõik defektid / deformatsioonid ja Cobbi nurga arvutamise".

Cobbi nurga, radiograafiate ja skolioosomeetri piirid

"Kuldstandard", mida rahvusvaheliselt siiani kõige laialdasemalt kasutatakse skoliootilise kõvera mõõtmiseks, on "Cobbi nurk (kumerusnurk): nurk, mis moodustub" esimese ja alumise plaadi ülemist ja alumist plaati puudutavate kahe sirge ristumiskohast " "viimane skolioosist mõjutatud selgroolüli. Mugavuse huvides mõõdetakse Cobbi nurka röntgenplaadil lisanurga abil, mis saadakse risti lõikamisel kahe kirjeldatud puutujaga.
Erinevate autorite sõnul arvatakse, et see esineb skolioosi korral, kui arvutatud Cobbi nurk ületab 5 °, üle 20 ° saab trakside välja kirjutada, üle 40-45 ° operatsiooni.

Mis puudutab Cobbi nurka, siis tuleb meeles pidada, et see on graafiline mõõtmine, mis viiakse läbi radiograafilisel plaadil, mis on kahemõõtmeline ning mille puhul on tegemist jälgimis-, tõlgendamis- ja lugemisvigadega. Cobbi nurga kliiniline väärtus toob tegelikult kaasa esikoht selle mõõtühiku hajutamisel, kuna biomehaanilisest seisukohast ei ole Cobbi nurk teiste prognoositavuse ega täpsuse osas teistest mõõtühikutest parem. Mõõtmine külgne kõrvalekalle rekonstrueeritud selgroo kujutab endast näiteks kehtivat alternatiivi. Tegelikult võimaldab see Cobbi nurga suhtes lihtsamat graafilist määramist: joonistatakse VII kaelalüli ja IV nimmelüli ühendav sirgjoon ning määratakse selle pikkus (Y), risti asetatud kaugus Y ja keskkoha vahel skoliootilise kõvera tipmised selgroolülid kujutavad külghälvet (X1). Kahekõverise skolioosi korral mõõdetakse kaks külgmist kõrvalekallet (X1 ja X2) ja suhteline külghälve = (X1 + X2) / Y .

Suhteline külgsuunaline kõrvalekalle on seega mõõtmeteta mõõtmine lisaks sellele, et ei nõuta nurkade arvutamist. Külghälbe põhjal on võimalik Cobbi nurk arvutada järgmise valemi abil: Cobb nurk = suhteline külghälve x 3,84 .
Radiograafiaga määratud suhteline külgsuunaline kõrvalekalle 5 vastab seega u. 20 ° Cobb. Üleminekul külgmisest radiograafilisest kõrvalekaldest rekonstrueeritud selgroo kõrvalekaldumisele rasterstereograafilise meetodi abil (kirjeldatud peatükis "Kliiniline juhtum") tuleb arvestada veaga 5-6 ° Cobb. See viga aga relativiseeritakse järelkontrolli käigus, mille puhul on määravaks mõõtmise korratavus ja Cobbi nurga võimaliku suurenemise tuvastamine. Kuna suhtelise rasterstereograafilise külghälbe korratavus on sarnane radiograafilise kõrvalekaldega, on see tulemuste ülevõtmine võimalik. Seetõttu on rekonstrueeritud selgroo suhtelise külghälbe mõõtmine rasterstereograafilise meetodi abil sobiv alternatiiv skolioosi diagnoosimisel (Hackemberg, 2003).

Lisaks ei suuda Cobbi nurk mõõta selja asümmeetriat ega esteetilist välimust. Sama skolioosi astmega hulgiskolioosi välimus võib tegelikult oluliselt erineda (näiteks kahekordne kõver, näiteks esteetiliselt vähem) ilmne kui kõveraga isikud, kuna need on rohkem kompenseeritud), kuna neil puuduvad asümmeetria komponendid: külgsuunaline kõrvalekalle ja pöörlemine. Esteetilise defekti kvantifitseerimiseks oleks seetõttu asjakohane kindlaks teha külgsuunalise kõrvalekalde ja põikipöörlemise ulatus; parameetrid, mida saab tuvastada rasterstereograafia.

Nagu juba kirjeldatud, hõlmab skolioosist mõjutatud isiku kliiniline läbivaatus tavaliselt ka selja uurimist eesmise painde korral (Adamsi test). Skolioosomeetrit kasutatakse tavaliselt sümmeetria ulatuse kvantifitseerimiseks. Sellega seoses tuleb märkida, et vaagna väärareng (nt selle pöörlemise või alajäsemete heteromeetria olemasolu tõttu) muudab seda hinnangut, põhjustades väände. ekslikult skolootilise iseloomuga küür (Upadhyay et al, 1987). Spetsiifilised uuringud näitavad, et Adamsi test ei tundu sobiv selja ja selgroolülide pinna anomaalse pöörlemise piisava usaldusväärsusega hindamiseks. Ühelt poolt asend antefleksioonil on eelis, mis muudab küürri "eksamineerija" poolt hõlpsamini jälgitavaks, teisest küljest seisneb peamine puudus selles, et selja morfoloogia varieeruvus, liikudes püstiasendist painutatud asendisse, ei ole ühtne ja varieerub indiviiditi (Hackemberg, 2003 - Cote, 1998 - Grossman, 1995). Paljud uuringud (Bunell, 1984 - Murrel jt, 1993 - Pearsall jt, 1992) tuvastas, et skolioosomeetri kasutamine ei ole kliinilisest seisukohast kuigi usaldusväärne. Skolioosomeetriga tehtud mõõtmised ei ole tegelikult väga täpsed ja mitte eriti reprodutseeritavad ning neil on kalduvus oluliselt alahinnata nii eesmise painde kui ka seisva asendis esineva nimme- ja rannikulõhe tegelikku ulatust. Ka siin on rasterstereograafia tänu teostatavale morfoloogilisele analüüsi tüübile selles osas sobiv alternatiiv.

Tüve morfoloogilise analüüsi kliiniline tähtsus alternatiivina radiograafilisele struktuurianalüüsile tuleneb seega kolmest olulisest tegurist:

Vajadus vältida üldiselt noorte (ja seetõttu tundlikumate) subjektide regulaarset radioloogilist kontrolli, millega kaasneb kiirguskoormus ja sellega seotud onkogeenne oht.
Radiograafiliste uuringute halb usaldusväärsus selgroo kolmemõõtmeliste muutuste korral (röntgenpildid ei võimalda täpselt määrata selgroolülide pöörlemist, mis on selgroo deformatsiooni hindamisel suure kliinilise tähtsusega parameeter).
Võimetus objektiivselt hinnata esteetilist aspekti, mis tuleneb morfoloogilisest defektist, mis on subjekti jaoks väga oluline tegur, radiograafiate ja kliinilise läbivaatuse abil.

Seetõttu kinnitavad uuringud rasterstereograafia kliinilist tähtsust pagasiruumi morfoloogilises analüüsis seoses selgroo deformatsioonide (skolioos, selja hüperkfoos, nimmepiirkonna hüperlordoos jne) diagnoosimise ja jälgimisega. operatiivne faas.Eelkõige tuleks kaaluda vajadust allutada üldjuhul noores või lapseeas isikutele regulaarseid radioloogilisi kontrolle, mille tagajärjel tekib kiirguskoormus (röntgenikiirgus), mille tulemusel suureneb onkogeenne risk märkimisväärselt, hoolimata radiograafia halvast usaldusväärsusest. selgroo kolmemõõtmeliste morfoloogiliste deformatsioonide, näiteks skolioosi uurimine. Tänu sellele uuenduslikule süsteemile on Saksamaal patsientide radiograafilisi uuringuid vähendatud üle 70% (Hackemberg, 2003).
Seevastu röntgenuuringul on asendamatu roll luu struktuuridefektide, eriti selgroolülide esiletoomisel, nagu juba mainitud.