Hingamine

Toimetanud dr Stefano Casali

" esimene osa

Hingamisteede funktsioon

• Tagada O2 täiendamine ja CO2 eemaldamine
• Tasakaal tsirkulatsiooni ja ventilatsiooni vahel suhtega 1
• Ventilatsioon = hingamismaht aja kohta:

  - Surnuruumi ventilatsioon
  - Alveolaarne ventilatsioon

Alveolaarsest hüpoventilatsioonist põhjustatud hüpokseemiat saab alati korrigeerida, suurendades hapniku kontsentratsiooni sissehingatavas õhus. Sissehingatud hapniku pinge suurenemine umbes 1 mmHg põhjustab arteriaalse hapniku pinge 1 mmHg tõusu.

Alveolaarse hüpoventilatsiooni põhjused

• Kesknärvisüsteemi depressioon, mis on põhjustatud ravimitest, anesteesiast, kilpnäärme alatalitlusest
• Medullaarse hingamiskeskuse häired, mis on põhjustatud traumast, verejooksust, entsefaliidist, insuldist
• Kasvajad
• Hingamiskontrolli häired nagu uneapnoe ja ülekaalulisuse hüpoventilatsiooni sündroom
• Rindkere trauma, kyphoscoliosis, torakoplastika
• Neuromuskulaarset naastut mõjutavad neuromuskulaarsed häired, nagu myasthenia gravis või hingamislihased, nagu poliomüeliit, Gllillain-Barré sündroom ja amüotroofne lateraalskleroos

Ventilatsiooni-perfusiooni suhte muutused

• Normaalsetes tingimustes saavutatakse alveoolid ligikaudu võrdse õhu- ja veremahuga; seda tasakaalu võib siiski muuta. Halvasti ventileeritud alveoolides (V) võib tekkida verevoolu suurenemine (Q). Suurenenud ventilatsiooniga alveoolid võivad põhjustada verevool on vähenenud. Mõlemal juhul on „sageli muutunud gaasivahetus.
• V / Q suhte muutus on kliinilises praktikas kõige sagedasem hüpokseemia põhjus, mis selgitab kroonilise bronhiidi, emfüseemiliste ja astmaatikute hüpokseemiat. Lisaks selgitab see suurt osa hüpokseemiast, mis esineb interstitsiaalse kopsuhaiguse ja kopsuturse korral.

Hüperkapnia

Hüperkapnia (süsinikdioksiidi kogunemine koos PaCO2 suurenemisega) saab määrata kahe mehhanismi abil:

• Hüpoventilatsioon on kergesti mõistetav.PaCO2 on pöördvõrdeline alveolaarse ventilatsiooniga (võrrand 1) .Kui alveolaarne ventilatsioon on vähenenud, suureneb PaCO2.
  Järgmine võrrand määratleb seose PaCO2, alveolaarse ventilatsiooni (VA) ja organismi süsinikdioksiidi (VCO2) tootmise vahel:
  PaCO2 = VCO2 / VA (võrrand 1)
  VCO2 loetakse konstantseks; kui VA väheneb, suureneb PaCO2. Sarnaselt võib VCO2 suurenemine põhjustada PaCO2 tõusu.Tavalised Paco2 väärtused varieeruvad vahemikus 35 kuni 45 mmHg ja erinevalt PaO2 -st ei mõjuta vanus.

• V / Q suhte tõsine muutus võib põhjustada süsinikdioksiidi kogunemist. Kui PaO2 väheneb V / Q suhte muutumise tõttu, suureneb PaCO2. See nähtus esineb sageli KOK -iga (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) patsientidel
  Mõnel patsiendil soodustab ventilatsioon PaCO2 normaliseerumist. Neid patsiente (KOK-i patsiendid, kellel on hüperventilatsioon) nimetatakse "roosadeks puhverdusteks". )
  Teistel patsientidel suureneb PaCO2 ja PaO2 väheneb "muutunud V / Q suhte tõttu. Neid patsiente nimetatakse" sinisteks puhitajateks ": tsüanootilised isikud, kellel on halb ventilatsioon.

Ventilatsiooni juhtimine

• Pontine-medullaarne hingamiskeskus
• CO2
  Keskmised pH -kemoretseptorid reguleerivad ventilatsiooni pärast CO2 sisenemist verre ja tserebrospinaalvedeliku hapestumist.
  Ventilatsioon suureneb 3 l / min Pa CO2 mm Hg kohta; 5% CO2 sissehingamine suurendab ventilatsiooni 3-4 korda.
  Süsinikdioksiidi stiimulit pärsivad kesksed ravimid ja hingamisteede obstruktsioon (hingamisteede töö ??)
• O2:
  Karotiidi ja aordi kemoretseptorid
  Normaalsetes tingimustes võib PO2 enne ventilatsiooni aktiveerimist oluliselt vähendada (50 mm Hg)
  Hüperkapnia korral stimuleerib PO2 vähendamine alla 100 mm Hg ventilatsiooni
  Kroonilise hüperkapniaga patsientidel, kus metaboolne kompenseerimine vähendab pH efekti, on O2 peamine stiimul
• pH:
  Perifeersed kemoretseptorid
  Kuigi pH mõju on raske eraldada süsinikdioksiidi omast, on katselised uuringud näidanud, et 0,1 ühiku pH muutused stimuleerivad ventilatsiooni.

Bibliograafia

West J. B. "Hingamise füsioloogia "; Toim. Piccin, Padova, 1979.

Ganong W.F. "Meditsiiniline füsioloogia "; Toim. Piccin, Padova, 1979.

AA. VV, "Inimese anatoomia "; I - II - III kd - Edi Ermes 1983.

Fox E.L. "Spordi füsioloogia "; Grasso 1982 väljaanded.

Tugnoli F., "Hingamine"; Spordiajakirjanduse selts 1981.

Mario Fabbri. "Hingamisteede haigused"; CLEB Editore, III väljaanne, mai 2007.

Martini jt. "Inimese anatoomia "; III väljaanne - toimetused;
Seeley jt. "Anatoomia "; II väljaanne - Idelson -Gnocchi

AA.VV. "Inimese füsioloogia"; Edi-ermes

J. West; "Kopsu patofüsioloogia"; McGraw Hill, Itaalia.

A.B. McNaught - R. Callander, "Illustreeritud füsioloogia "; Kirjastus Teadusmõte

P. Castano, ""Mehe" anatoomia ja füsioloogia; Inimese anatoomia ja füsioloogia